张恒 张劲松 熊波波 王海峰 左毅刚 王剑松

肾盂输尿管交界处梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)是一种常见泌尿系畸形疾病[1]。UPJO导致尿液不能顺利从肾盂流向输尿管，潴留在肾盂内，导致肾脏压力增加、肾积水和肾功能进行性恶化[2]。手术治疗是解决梗阻的有效方法，腹腔镜下肾盂形成术逐渐取代了传统的开放性肾盂形成术，成为UPJO治疗的主流方式[3]。本文就后腹腔镜下肾盂形成术的疗效进行分析，并探讨了后腹腔镜肾盂形成术的学习曲线。

对象与方法

1.对象：我科2015年11月～2019年11月诊断为UPJO病人105例,根据治疗方式不同分为两组，其中腹腔镜组50例，开放组55例。腹腔镜组男性30例，女性20例，年龄平均为(33.06±8.36)岁，其中15例为轻度积水，25例为中度积水，10例为重度积水。开放组男性33例，女性22例，年龄平均为(35.48±8.02)岁，其中轻度积水10例，中度积水28例，重度积水7例。两组病人年龄、性别、肾积水等比较差异无统计学意义(P>0.01)。另外，将腹腔镜组由初级医师按手术的先后顺序分成A(1～10例)、B(11～20例)、C(21～30例)、D(31～40例)、E(41～50例)5组。5组病人一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。纳入标准：(1)术前均行静脉肾盂造影、中下腹部CT+增加及泌尿系尿路成像明确诊断为UPJO，肾功能受损或者肾积水的程度加重或者腰痛等相关症状加重；(2)均由同一个手术医生完成。排除标准：(1)明显手术禁忌证，如凝血功能异常；(2)基础疾病较多，如合并高血压、糖尿病及心脏病等；(3)不能完成随访。本研究经过医院伦理委员会批准。

2.手术方法：(1)腹腔镜组：采用后腹腔镜下肾盂成形术。病人对侧卧位，气管插管全麻方式，在腋中线髂脊上两横指处做大小约10 mm切口，接入10 mm的Trocar，接入气腹装置，建立气腹，将镜体进入后腹腔，并利用镜体适当的推开后腹膜脂肪组织，形成后腹膜空间。在腋……