陈飞 牛玉林 李昆

供体，男，33岁，身高172 cm ，体重65 kg，血型 A Rh+。因高处坠落致特重度颅脑外伤脑死亡，无泌尿系疾病及其他特殊病史。受体1，男，34岁；受体2，女，53岁，均于我院明确诊断为慢性肾衰竭，尿毒症期，行规律透析治疗(表1)。已通过贵州医科大学附属医院医学科学伦理委员会审查，于2017年11月16日行肾移植手术。

修肾手术：取得供肾灌注良好，色泽均匀，张力正常(图1A)。评估供肾解剖，除了峡部有异常动脉血供外，左侧及右侧肾脏均有独立完整的管道系统。遂决定从峡部离断，分别移植给两个受体。通过向峡部肾动脉注射亚甲基蓝来显示其血供应区域，通过显示的供应区域来决定离断肾脏的位置选择，尽可能地保留左右肾脏功能。予以离断左侧峡部动脉分支并结扎(图1B)，右肾保留的肾峡部动脉，与右肾动脉做拼瓣，左右肾各保留1支动脉，结扎细小动脉。5/0不可吸收尼龙线连续缝合关闭结扎肾实质断面(图1C)。

受体手术：受体1接受左肾移植，左肾动脉与受体右髂外动脉行端侧吻合，左肾静脉与右侧髂外静脉行端侧吻合。术中静滴MP 0.25 g和20%人体白蛋白50 ml，静推肌苷1 g和速尿100 mg。检测吻合口无明显漏血后开放血流，约1分钟见清澈尿液流出，肾充盈良好，张力良好。放置双J管，输尿管与膀胱行常规隧道包埋法吻合。受体2接受右肾移植，术中无特殊，开放血流后右肾颜色鲜艳，充盈张力可(图1D)。左、右肾冷缺血时间分别为5小时35分钟(左)和5小时20分钟(右)。

表1 受体配型及临床资料

A：马蹄肾整体情况良好；……