程载兴 万黎 江科

病人，女，66岁。因左侧胸痛1周于2019年5月30日入院。病人活动时偶有胸闷、气喘不适，但进食无梗阻，无发热、咳嗽、咳痰等不适。病人入院前(5月28日院外胸部增强CT)检查考虑为左侧胸腔囊性占位。5月30日复查胸部增强CT提示：后纵隔及左侧下部胸腔可见明显片状低密度影，CT值约17 Hu,增强扫描未见明显强化，并于主动脉后外侧可见团状脂肪样低密度影，食管向右侧胸腔移位，左下叶及舌叶不张，左下肺动脉及静脉变细，左侧少量胸腔积液，考虑为囊性肿瘤性病变(图1A，1B)。体格检查：T 36.5 ℃，P：82次/分，血压：112/76 mmHg，听诊左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，心律齐，未及明显杂音，气管向健侧移位。实验室检查：血常规、血生化、凝血功能正常，肿瘤标志物未见明显异常。ECG检查提示：窦性心律，正常心电图。纤维支气管镜检查提示：左下叶支气管受压。心脏彩超检查提示：无心脏瓣膜病，射血分数正常。病人于6月6日行经皮穿刺活检术，病理考虑为间叶源性肿瘤，脂肪肉瘤不除外？遂于6月18日行左侧开胸探查术，第6肋间隙后外侧切口，术前放置胃管，术中探查发现胸腔内巨大占位，直径约25 cm，肿瘤侵犯左下肺叶及部分心包，包饶左下肺静脉，与降主动脉、食管、心包黏连紧密，手术时先逐渐分离黏连，注意保护食管，切除部分心包，再从心包内处理左下肺静脉，切除受侵犯的左下肺叶，手术时间：156分钟,术中出血量约300 ml，术后第5天拔除胸腔引流管。术后病理检查提示：肉眼所见：病变包膜完整，切面呈灰白间，质软，诊断为高分化脂肪肉瘤(图2)，肿瘤组织侵犯左下肺叶，手术切缘未见肿瘤组织累及，送检淋巴结阴性。……