张强 牛连杰 黄涛 孙献甫

腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)是前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性乳腺癌病人腋窝分期和局部区域控制的标准手术方式[1-2]。ACOSOG-Z0011试验表明，保乳术后接受全乳放疗及全身综合治疗1～2枚SLN阳性早期乳腺癌病人可免于ALND，不影响总的生存率及局部控制率[3-4]。但我国临床外科医生对于该试验结果持有争议态度[5]。因此，术前预测非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN)状态变得越来越重要。实体肿瘤微环境中炎症细胞及介质被认为与肿瘤进展密切相关[6]。外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)是全身炎症反应重要指标，既往荟萃分析已证实NLR是各种实体肿瘤不良预后因素[7]。本研究旨在评估1～2枚SLN阳性早期浸润性癌病人临床病理特征和NLR，探寻早期乳腺癌NSLN转移预测因素。

对象与方法

一、对象

回顾性分析我院2015年10月1日～2019年12月1日1～2枚SLN阳性的早期浸润性乳腺癌病人临床病理及血常规资料。排除标准：全身新辅助放化疗、非浸润性乳腺癌、SLN阳性≥3枚、发生远处转移、炎性乳腺癌、活动性感染、血液系统疾病、脾切除、慢性炎症及使用类固醇病人。共纳入213例，1枚SLN阳性者162例(76.0%)，2枚SLN阳性者51例(24.0%)。NSLN阳性者64例(30.1%)，NSLN阴性者149例(69.9%)。

二、方法

1．SLN定位及检测：术前3～18小时于原发肿瘤皮下、皮内、乳晕区皮下组织或者原发肿瘤周围腺体注射99mTc标记的硫胶体。麻醉后于患侧乳晕外上方皮内单点注射亚甲蓝0.2～0.4 ml，10～12分钟后行SLN活检术。术中 探测仪(Neoprobe 2000)与蓝染料法确定SLN。SLN采用快速冰冻及印片细胞学诊断相结合的方法，NSLN及剩余组织采用连续切片HE染色检测。

2.NLR分析：回顾性分析术前外周血数据，术前外周血中性粒细胞绝对值除以淋巴细胞绝对值计算NLR。……