赵永辉 梁金龙 罗浩天 徐永清 陆声

随着3D打印技术的成熟与发展，我们逐渐步入了数字骨科及精准医疗的时代。目前，3D打印导航模板已广泛应用于髋膝关节置换、四肢关节矫形、脊柱置钉等手术[1-11]，其中在辅助脊柱置钉方面尤为广泛。皮质骨通道(cortical bone trajectory，CBT)螺钉技术可用于骨折疏松及临椎病翻修的病人，创伤小，把持力强，并发症少[12-16]，是近年来临床应用的一种新的腰椎后路内固定方法。由于螺钉的置钉点更靠内靠下，仍有穿破钉道皮质损伤神经的风险。Mizuno等[17]通过该技术对12例腰椎滑脱病人进行了后路固定，螺钉刺破椎弓根及椎体皮质的发生率为8.3%。本研究基于腰椎CT数据进行三维重建并分别设计3D打印置钉导板，利用3D打印机打印出腰椎树脂模型及对应的置钉导板。比较徒手技术与3D打印导板技术辅助置钉的安全性、准确性。

对象与方法

一、对象

选取我院2016年6月～2016年12月9例病人的腰椎CT数据，其中男性4例，女性5例，年龄42～76岁，平均年龄(58.3±8.9)岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)完整的腰椎CT断层扫描数据；(3)腰椎结构完整。排除标准：椎体发育异常或腰椎畸形；骨折、感染或肿瘤破坏椎体结构；既往有腰椎手术史。

二、方法

分别将CT原始数据以医学数字成像和通信格式导入到Mimics 19.0软件三维重建腰椎模型并设计置钉导板(图1)。通过3D打印机以高分子光敏树脂为材料打印出腰椎和置钉导板的实物模型。每例分别打印出1套置钉导板和2套完全相同的腰椎模型(图2A、B)。由3位操作者(分别为1年、3年、5年工作经验的脊柱外科医生，对应为操作者1、操作者2、操作者3)随机选取其中3套标本，每套标本分别采用徒手置钉和导板辅助置钉(图2C、D)，分为徒手和导板两种方法。……