周超 李文涛 王瑞 方文涛

同时性多原发肺癌(synchronous multiple primary lung cancer，sMPLC)是指同一病人肺部同时或先后发生≥2个原发肺癌，且先后发生时间间隔<6个月[1]。MPLC占所有肺癌的0.2%～20%，尤以多原发肺腺癌多见，sMPLC发生率约为 0.2%～8%[2]。sMPLC的治疗并没有完整且具有指导性的临床诊治指南，外科手术切除术仍是早期sMPLC的标准治疗方式，但有一定比例的病人因有限的心肺功能，无法耐受多个病灶的完全切除，手术结合局部热消融是一种可选择的策略。本文回顾性分析电视辅助胸腔镜手术联合电磁导航支气管镜引导微波消融术治疗sMPLC的安全性和可行性。

对象与方法

一、对象

2017年3月～2020年9月本院胸外科收治的sMPLC病人13例，临床资料见表1。入组标准(需同时满足下列七点)：(1)在本院行CT或者正电子发射断层显像(positron emission tomography，PET)/CT高度怀疑sMPLC的病人，sMPLC诊断标准参照1975年Matini提出的MPLC诊断标准及结合美国胸科医师协会在2013年发布的多原发肺癌的临床诊断指南[1,3]。且满足下列二者之一： 因心肺功能差或者伴有严重的合并症无法完全耐受手术根治性切除的；双侧病灶，因技术原因无法同期手术切除或者心肺功能无法耐受二期手术的；(2)拟ENB引导MWA的GGN数量≤3个，5 mm100×109个/L。

表1 病人临床特征(13例)

二、方法

1.术前评估：术前常规颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI) 、腹部超声、全身骨扫描或者PET/CT检查。术前多原发肺癌的临床诊断主要依据两位影像科高年资副主任医师或主任医师及一位外科主任医师综合分析判定。

2.双镜联合术式的选择：优先切除直径最大的主病灶,并根据术前病人肺功能耐受程度，在尽可能的切除多个病灶的原则上选择手术方式，手术方式包括肺叶切除及亚肺叶切除(肺楔形切除或肺段切除)，并行淋巴结清扫或取样。对于无法手术切除的剩余GGN，同期予以ENB引导MWA。MWA功率与时间参考离体动物实验数据，时间一般为5～10分钟。

3.术后随访：消融后1个月复查CT作为基线，术后第1年每3个月随访一次，第2～5年每6个月随访一次，此后每年随访一次。复查内容包括胸部CT、肿瘤标志物、双侧锁骨上淋巴结B超和腹部超声，每年行一次颅脑MRI和全身骨显像。……