顾芳，范海晴，杜金辉，余晖，廖欣

患者女，56岁，因“头痛1个月伴左眼视物模糊1周”于2018年8月6日来贵州医科大学附属医院就诊。患者1个月前无明显诱因出现头痛，偶有头晕，无恶心、呕吐，无视物成双、视物不清、一过性黑蒙等不适，自服中药治疗后效果不佳，1周前患者出现左眼视物模糊。平素月经规律。入院专科检查：左眼视物模糊，颞侧偏盲，右眼粗侧视力正常，余无特殊。实验室检查提示促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、游离四碘甲状腺原氨酸(free thyroxine，FT4)均降低。

入院后头颅CT平扫示鞍区团块状等密度影，呈哑铃形，密度均匀(图1A)。鞍区MRI平扫+增强检查示鞍区可见等T1、等T2信号肿块，T1WI垂体后叶高信号消失，增强后病灶明显均匀强化，邻近斜坡脑膜强化，呈脑膜尾征，垂体柄居中，视交叉受压上抬(图1B～F)。考虑：垂体大腺瘤。

患者全麻下行神经内镜下经鼻腔蝶窦垂体病损切除术+鞍底重建术，术中取出灰白色坏死组织，术后病理结果回示：垂体送检组织HE染色镜下见组织细胞、多核巨细胞，肉芽肿形成，淋巴细胞、浆细胞浸润，考虑(垂体)肉芽肿性炎。PAS染色：镜下见隐球菌，呈紫红色(图1G)；六胺银染色：隐球菌成团分布，呈黑褐色(图1H)。抗酸染色：未找见抗酸阳性杆菌，镜下见非干酪样坏死。特殊染色结果支持真菌感染(隐球菌)。

图1 患者女，56岁，确诊肉芽肿性垂体炎。A：CT示鞍区等密度肿块向鞍上延伸，呈哑铃形，鞍底无下陷；B：T1WI矢状位示鞍区均匀等信号肿块，正常垂体后叶高信号消失；C：T1WI冠状位示垂体柄居中，视交叉受压上抬；……