黄 亮 综述，卢 丹 审校

(首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026)

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)手术治疗后约1/4的患者会发生压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)[1]，包括两种情况：一种是术前合并SUI，POP修复手术后仍持续存在，被称为持续的SUI(Persisting SUI);另一种是术前没有SUI表现，POP修复术后新产生SUI，被称为新发的SUI(de novo SUI)。POP患者行脱垂修复手术同期行抗SUI手术，虽可降低术后SUI的发生机率，但增加了不良事件的发生。Wei等[2]报道，经阴道的脱垂修复手术中合并尿道中段吊带放置，膀胱穿孔率为6.7%，尿路感染率为31%，大出血发生率为3.1%，排尿困难发生率为3.7%。脱垂修复手术同期行抗SUI手术，也会增加医疗成本。因此，目前脱垂修复手术中并不常规行同期的抗SUI手术。但是，POP术后出现SUI，将影响患者的生活质量，甚至引发医疗纠纷。通过术前评估，尽可能预测术后SUI的发生，并对SUI发生机率高的患者施行同期的抗SUI手术，是一种更高的诊疗水平，也符合目前精准医学的发展趋势。本文就这两种情况的发病情况、预测方法及处理决策进行综述。

1 POP术后持续的SUI的发病情况

Bai等[3]报道，63%的POP患者合并有SUI。POP和SUI同属于盆底障碍性疾病，发病机制都是盆底支持结构薄弱造成的，但是发生的部位和程度不同。POP是因盆底的整体支持结构松弛导致的，包括主骶韧带、肛提肌腱弓和会阴体三个水平的松弛。SUI是因膀胱颈局部支持结构松弛造成，这种松弛程度较轻，增加腹压时才出现脱垂，即表现为膀胱颈的高活动性。这些患者在POP修复手术后，部分患者SUI症状消失，因POP修复手术改善整个盆底的支持结构，也改善了膀胱颈部位的解剖。……