孙悦宁 富路

(哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科，黑龙江 哈尔滨 150001)

心力衰竭(heart failure，HF)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率一直居高不下。中国的一项流行病学调查显示，35～74岁成人HF患病率为0.9%[1]。因此，关于如何改善HF的预后一直是心血管内科亟需解决的问题。近年来，随标准化抗HF药物、器械治疗的不断发展和完善，HF的病死率明显降低。且患者常伴随左心室容积和质量不同程度的降低，部分心室甚至恢复至正常形态大小，这种变化被称为左心室逆重构(left ventricular reverse remodeling，LVRR)。及早地预测和诱导LVRR是逆转HF的关键步骤，现以此关键点为中心展开综述。

1 LVRR的定义及意义

左心室重塑是指因心肌损伤和/或负荷(包括压力负荷和容量负荷)增加，细胞基因组表达改变导致分子、细胞和间质发生变化，临床上主要表现为左心室形态、结构及功能的改变。左心室重塑最初被认为是心脏发生不可逆的扩大和功能障碍。但过去20多年的临床研究表明应用某些药物，如血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor，ARNI)、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB)和β受体阻滞剂等，以及经心脏再同步化治疗(cadiac resyn-chronization therapy，CRT)后，心脏的大小及功能可在一定程度上得到改善，由此引入LVRR的概念。LVRR被广泛定义为HF患者扩大的左心室自发地或在治疗性干预下部分或完全恢复正常的左心室几何学结构和功能状态，并伴有症状的改善[2]。

目前，评价LVRR最常用的方法是超声心动图，主要测量左室射……