刘文荣 亓超 刘亮

[摘    要] 在医改不断深化的新时代，公立医院越是发展，预算管理在医院运营管理中的地位就越是重要，同时传统预算管理中存在的各种问题也越是凸显。此时将信息化技术运用到预算管理中来不仅能够很好的解决现存问题还能使医院运营管理更好的着眼于医院中长期发展目标推动医院在可持续发展的道路上行稳致远。本文主要针对传统预算管理中存在的问题探讨信息化为公立医院预算管理带来的优势和挑战。

[关键词] 公立医院;预算管理;信息化;优势;挑战

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2021. 01. 033

[中图分类号] F232;R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2021）01- 0076- 03

1      公立医院传统预算管理中存在的问题

公立医院传统预算管理中存在较多的问题，比如全员参与度低，预算编制不完全、准确度不够，预算监管执行力度不足，预算审批不够严谨，预算的动态监控能力差等问题。

普通员工缺乏对预算概念的认识，在预算编制过程中参与度低。预算被认为是财务科的任务，普通科室员工没有担当起应有的预算责任。院级领导大多重视医疗方面的建设却忽视了预算管理工作，造成了预算过多的依重财务科的状况。而财务科由于科室权利有限，在预算过程中其他科室的配合力度不够，造成了预算控制不够全面。预算管理过程中数据精确度不够，数据采集覆盖范围不全面。医院科室多，数据种类复杂，格式不统一导致数据汇总交流过程中难免出现误差。手工处理受个人的主观因素影响较大，使得预算编制准确度不够。预算编制方法单一，没有根据不同的预算制定合理的编制方法。预算监管执行力度不足。传统的监管多采用事后分析方法，分析所得的经验只能在下一次预算的时候进行改进，效率低，成效差。预算审批不够严谨。审批意见有时疏于管理造成后期核对时缺乏对照数据或者审批时缺乏准确的数据支持。预算的动态监控能力差，对预算执行误差的敏感度不够，当误差被感知的时候实际上已经造成了更大的误差，控制改进起来困难加大，造成各方面资源的浪费。

2      信息化为公立医院预算管理带来的优势

公立医院要想真正实现全面预算管理，走信息化道路是趋势。医院预算管理覆盖面很广泛，不仅有支出预算、项目预算还包括物资采购预算、物资消耗预算和资金预算。公立医院预算管理走信息化道路在贯彻零基预算法，强化弹性预算的基础上，兼顾了不同时期工作量的变化。根据实际业务量编制预算，实现了预算数据的灵活调整。达到了对预算的科学控制同时还使预算不会影响业务运行。这样以来预算的结果更加贴近实际收入和支出，保证了预算的可行性。建立了严密有效的预算审核管理机制。信息化为公立医院预算管理带来的典型优势有以下几个方面。

2.1   全面高效的预算编制

预算编制时数据采集是否全面，数据值是否准确，能不能保证全员参与，院级领导是否高度重视等因素决定着预算编制的全面性、正确性和可行性。信息化为预算的编制提供了强大的数据支持和高效的数据分析支持。根据医院已有的数据信息和医院发展目标的指引，公立医院预算管理系统可以快速建立多个预算模型，通过对比和误差分析筛选出最佳模型，大大增加了预算的精准度。

系统设置全面的预算角色包括预算管理委员会、预算管理办公室、职能科室、业务科室。通过角色权限设置轻松划分了不同预算部门的预算管理职责。严格界定了不同角色的不同权限，从技术层面解决了责任不清的问题。

多种预算编制方法联合编制。例如对于工作量指标，由科室编制后，职能科室审批，单位审批后作为单位的总计划。对于收入预算需要单位编制和科室编制分别编制好后进行平衡确认。对于支出预算单位总数按照历史数据比例分解到各科室。对于卫生材料支出收入科目预算采取固定预算。对于卫生材料预算编制采用定额计算方法。对于科室其他各种预算多采用自上而下、自下而上或者二者结合的方法进行预算编制。每个科室都有指定的预算职责，有专门的人员负责预算信息的处理。一个科室，一个环节未完成自己的职责，系统的业务流程就无法向下进行，通过这样的机制来确保预算编制的全员参与。

2.2   完善的预算审批流程

预算审批采用預算编制、职能科室审批、院级决策的三层管理机制。预算经费的审批往往涉及多个领导和多层部门，通过网上审批可以实时动态的为用户展现审批状态。预算申请者可以方便查看其申请的流程走到了哪一步。预算审批者也能及时审批流程。加强了对预算流程的整体管控和重点跟进。对于不合理的预算申请，批复内容会及时反馈给申请者，指导其作出进一步的改进。对于审批通过的预算项目，在后期执行过程中如果出现执行偏差，可随时与预算申请批复进行对比自查，有利于快速发现偏差并纠正。

2.3   智能化的预算监控

预算的执行控制是全面预算管理的一个重要环节。预算控制是实际预算行为的指导，控制行为制定的越详细，实际运作会越高效。预算控制的目的主要有两个：一是保证作业的最终结果与既定的预算目标相符合;二是能够随时向负责人提供相关信息，便于其进行及时监督或调整。在预算的编制环节和预算执行环节都要进行预算控制。

预算管理信息化后，医院的预算管理系统可以随时根据已有的相关信息，通过增量比对敏感的察觉到预算执行偏差。当偏差超过一定范围时，系统会为用户弹出预警信息并同时推送预算偏差详细信息和反馈改进建议。系统可以设定一个改进期限供相关科室对预算执行偏差进行实地考察分析和处理。对于规定期限内没有完成偏差处理的项目，会做出上报和减分处理，供项目责任人和预算管理委员会决策并关联后期的预算激励。具体来说，当科室在系统中提出物资需求计划申请的时候，系统会分析核查需求预算，若科室的物资需求不符合预算的内容和数量，则系统会弹出提醒，直到需求合理。当物资管理部门编制全院整体的物资采购计划时系统会计算纳入当前金额和数量后的全院物资总和与预算值相比较，若超出全院的物资总量则系统会弹出提醒直到计划编制合理。科室需要领用物资提出申请的时候系统会纳入申请数据后计算科室实际消耗量是否超出了预算额，若超出则弹出提醒直到数据合理。以上是系统的事中监控举例。系统的事后监控是通过会计记账来进行的。由于医院的会计记账涵盖了医院所有的发生业务，预算管理系统要与会计业务系统做好接口。事后监控就发生在会计支出核算处理的时候，这时用支出预算的数据对所有支出项目进行对照，对偏差超出规定范围的业务和信息提出纠正改进意见。系统通过资金支出控制实现对日常费用的实时监控。将支出管理重心由事后分析转换到事前决策和事中控制当中来，提高了医院管理决策的科学性。在智能化的预算监控之下，医院的一切经济活动都将在领导的掌控之中，促使医院做到了“有计划的赚钱，有计划的花钱”大大提升了医院的竞争力。

2.4   有效的预算激励

信息化使得预算管理从预算编制、审核、执行、监控之后能够传递信息到绩效系统，为绩效提供考核依据，形成了一个完整的闭环，充分体现了预算管理的主线地位。预算的执行效果与计划编制、执行控制各个环节息息相关，将执行效果与科室的绩效挂钩无疑是现阶段最好的激励方式。这种闭环的刺激大大提高了员工的工作热情。

2.5   结构化数据整合，促进医院实现信息共享

在公立医院管理中预算与财务核算、薪酬管理、人事档案、成本管理、物流管理、固定资产管理、绩效管理等存在着密切的信息交互。当这些管理数据都经过结构化整合后就打破了院内财务信息“孤岛”，这些信息可以随时共享，大大提高医院管理效率。预算系统很容易从物流管理系统、固定资产系统、薪酬系统采集业务数据实现对业务预算的实时监控管理;很容易从财务核算系统中采集各项业务对现金流量和经营成果的影响，从而规划现金流量和经营成果形成预计收支表、资产负债表和现金流量表，做好财务预算工作;很容易获得成本管理系统中的科室收入和支出数据并将其作为下一年预算编制的依据。预算执行情况可以很容易传递给绩效考核系统为考核提供依据。

3      公立医院预算管理信息化带来的新挑战

3.1   对数据安全提出了更高的要求

公立医院预算管理的信息化是构建在医院端现有的内部网络环境、卫健委端现有的网络环境和已有的专线网络环境上，这给项目建设的数据安全提供了最基本的保障。但是信息化后结构化的数据和共享使得数据泄露的风险加大，需要加强数据安全控制和数据访问控制。首先要加强核心数据加密保护。将核心数据加密传输使得数据即使被窃取，窃取方也很难了解数据的真实内容。其次要加强数据库中静态数据如账号、密码、签名信息和系统配置信息等核心数据的加密保护，其显示的时候通过用户程序进行解密。这样能防止有人直接读取数据库表数据，关键时候甚至可以防止信息化技术人员对数据的恶意窥视。信息化对数据访问控制方面也提出了更高的要求。对于信息化系统的用户权限要有严格的控制。确保只有获得了授权的用户才能浏览其权限范围之内的数据，只有获得了授权的用户才能对其权限范围之内的应用功能进行操作。

3.2   对医院工作人员素质提出了更高的要求

公立医院预算管理信息化后，对财务人员和科室相关人员的信息系统操作能力提出了新要求。财务人员不仅要有良好的业务素质还要有一定的信息化相關知识，对所使用的信息系统架构有一定的认识和理解，对系统的业务流程和操作流程充分掌握，要在熟练操作的基础上将自己的业务水准体现在信息化当中。同时还需要一部分人员具备一定的培训他人能力，培训其他业务科室人员熟练使用系统。要能够做好PDCA总结并将结果通过信息化系统的各相关参数设置中体现出来。

4      总    语

新时代医改不断深化，公立医院在预算管理方面运用信息化技术服务于整个医院的综合运营管理。信息化的预算管理全面解决了传统预算管理中存在的诸多问题，使得预算编制更加全面高效，预算审批流程更加完善，预算监控更智能化。激发了全体员工的工作积极性。为医院领导决策提供了准确可靠的数据支持，是对党的“十九大”关于“实施健康中国”宣言的积极响应，符合目前我国建设网络综合治理体系的要求，为智慧医院建设积累了信息化经验。

主要参考文献

[1]吴涛. 医院预算管理及其经费管控信息化的实践[J]. 中国卫生经济 ，2019，38（2）：81-83.

[2]姜玉平，丁永志 . 新财务制度下大型公立医院预算管理的问题与对策[J]. 中国管理信息化 ，2017（7）：23-24.

[3]王兴玲，韩涛. 医院全员预算管理的实践与体会[J]. 卫生经济研究 ，2015（4）：48-50.