周文婷，曹 奕

（1．安徽中医药大学2019级硕士研究生，安徽 合肥 230031；2．安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230001）

顽固性面瘫是指病程2个月以上，面部运动功能仍存在障碍的面瘫［1］，主要表现为面肌麻木、僵硬及萎缩等。而周围性面瘫临床中常见于贝尔麻痹，在贝尔面瘫患者中约有20%属于顽固性面瘫［2］。有研究统计［3］，75%～90%的周围性面瘫患者经一般治疗可以恢复，但若没有及时治疗或面神经受损严重，则易发展成为顽固性面瘫。本研究用针刺结合点刺放血治疗顽固性面瘫效果较好，观察如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年3月1日至2021年3月1日安徽中医药大学第二附属医院诊治患者，随机分为3组各20例。治疗1组男12例，女8例；年龄18～70岁，平均（56.75±9.30）岁；平均病程（3.41±0.72）个月。治疗2组男10例，女10例；年龄18～70岁，平均（57.39±8.27）岁；平均病程（3.50±0.56）个月。治疗3组男8例，女12例；年龄18～70岁，平均（60.39±6.79）岁；平均病程（3.59±0.64）个月。3组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①周围性面瘫参照第7版《神经病学》［4］周围性面瘫诊断标准。②顽固性面瘫为周围性面瘫病程2个月以上，面肌功能恢复不明显，仍遗留面部麻木、肌肉僵硬、眼睑闭合不全、口角歪斜等症状，尚未出现后遗症。

纳入标准：①符合诊断标准；②病程2～6个月；③年龄18～70岁；④签订知情同意书。

排除标准：①中枢性面神经麻痹；②有严重心血管、脑血管、肾脏疾病；③有严重贫血、糖尿病；④妊娠、哺乳期。

2 治疗方法

取患侧翳风、太阳、下关、阳白、鱼腰、太阳、水沟、承浆、迎香、颧髎、颊车、地仓。患者仰卧位，用75%酒精进行消毒，用天协牌0.25mm×25mm一次性不锈钢针灸针，针刺深度适中，留针30min。取针后再取面部疼痛点、肌肉僵硬麻木等处，用碘伏进行皮肤表面消毒后，用一次性三棱针点刺出血，再用大小适中的玻璃罐吸附在点刺出血的部位，待罐内吸出一定量的血液后起罐。治疗1组放血量约1mL，治疗2组放血量约2mL，治疗3组放血量约5mL。

每周2次，10次为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

面部残疾指数量表：FDIP评分越高表示面部肌肉运动功能恢复越好。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准

面肌运动正常，FDIP≥20分为痊愈。面部运动基本正常，双侧面肌基本对称，FDIP≥15分为显效。面部运动大部分恢复，双侧面肌仍有较明显不对称，FDIP≥10分为有效。症状未改善，面肌只有轻度运动，FDIP＜10分为无效。

5 治疗结果

3组治疗前后顽固性面瘫FDIP评分比较见表1。

表1 3组治疗前后FDIP评分比较 （分，±s ）

表1 3组治疗前后FDIP评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.001；与治疗1组比较，△P＜0.05；与治疗2组比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗1组 20 8.65±3.07 9.35±2.94*治疗2组 20 8.50±3.14 12.00±5.05*△治疗3组 20 8.60±3.12 16.10±4.39*△#

3组临床疗效比较见表2。

表2 3组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，本病发生的主要原因是受外感侵袭及正气虚弱，气血阻滞，久治未愈而病邪入络，形成顽固性面瘫。刺血疗法可以调和局部气血，促进局部血液的运行。现代医学认为其作用机制可能与神经－内分泌－免疫调节、氧化应激等有关［5］。放血量和疗效密切相关，决定放血量需遵循因病因人因位制宜的原则。观察表明，放血量约5mL为治疗顽固性面瘫的最佳放血量。