运苛政，王玉玉，刘 颖，王宝玉

（1．郑州大学附属郑州中心医院EICU，河南 郑州 450000；2．安徽中医药大学第一附属医院GICU，安徽 合肥 230031）

重症急性胰腺炎具有病情险恶、并发症多、病死率高等特点，临床多表现为腹痛、黄疸、恶心、呕吐等，严重影响患者的生命健康。研究显示，约有20%左右的急性胰腺炎发展为重症胰腺炎［1］。如果治疗不及时，将会引发多种器官功能衰竭，其中以肠功能最为常见，不仅加重病情，还延缓康复时间。本研究用消胰止痛汤辅治重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年1月至2021年1月我科收治的重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭患者，按照抽签法分为对照组和观察组各41例。对照组男21例，女20例；年龄30～52岁，平均（40.58±5.64）岁；病程2～10天，平均（6.34±2.85）天；体重指数20～29kg/m2，平均（24.15±0.39）kg/m2。观察组男22例，女19例；年龄31～53岁，平均（40.78±5.63）岁；病程1～11天，平均（6.35±2.87）天；体重指数21～31kg/m2，平均（24.22±0.41）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医《中国急性胰腺炎诊治指南》［2］中重症急性胰腺炎诊断标准；②符合肠功能障碍诊断标准［3］；③参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［4］中诊断标准，腹痛拒按、大便干燥、发热、躁扰不宁、皮肤青紫、舌质红、脉弦数；④经患者同意且经医院医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并有心、肾、肺功能不全；②患有严重精神疾病或语言沟通障碍；③患有全身免疫系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予规禁食、抗感染干预。奥曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号X19990242），将0.1mg奥曲肽与0.9%的氯化钠溶液融合经皮下注射，0.1mg，日1次；白蛋白（上海莱士血液制品股份有限公司，批准文号S10920009）10g，静脉滴注，日1次。

观察组加用消胰止痛汤。芒硝12g（冲服），厚朴10g、枳实12g、大黄12g（后下），当归10g，牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜仁10g，赤芍10g，延胡索10g，陈皮10g，枳壳10g，甘草6g。水煎，取汁300mL，早晚2次分服，日1剂。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

肠道通透性：取治疗前后静脉血，分离血清、血浆，采用酶联免疫吸附法检测D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平，采用改良过氯酸法检测外周血内毒素水平。

胰腺功能：取治疗前后静脉血，采用全自动生化分析仪（德国拜耳1200型）检测血淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平。

用SPSS21.0软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医新药临床研究指导原则》［5］。临床症状消失，血清淀粉酶和脂肪酶水平恢复至正常区间，影像结果正常为治愈。症状明显缓解，血清淀粉酶和脂肪酶水平下降大于等于60%，影像结果明显改善为有效。症状无改善，血清、影像结果无变化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肠道通透性比较见表2。

表2 两组治疗前后肠道通透性比较 （±s ）

表2 两组治疗前后肠道通透性比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 D-乳酸（mg/L） DAO（U/L） 内毒素（EU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 17.85±3.47 12.41±2.33* 5.71±0.78 3.76±0.64* 0.38±0.13 0.31±0.11*观察组 41 17.86±3.42 9.13±2.07* 5.72±0.75 2.97±0.44* 0.39±0.14 0.24±0.09*t 0.0131 6.7386 0.0592 6.5131 0.3352 3.1537 P 0.9895 0.0000 0.9530 0.0000 0.7384 0.0023

两组治疗前后胰腺功能比较见表3。

表3 两组治疗前后胰腺功能比较 （U/L，±s）

表3 两组治疗前后胰腺功能比较 （U/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 AMS LPS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 1345.69±56.95 198.69±20.33*775.68±60.44 127.67±42.37*观察组 41 1340.28±50.44 85.71±14.23*771.25±60.47 75.63±20.17*t 0.4553 29.1523 0.3318 7.1009 P 0.6501 0.0000 0.7409 0.0000

6 讨 论

近年来相关研究表明，急性胰腺炎中的胰腺组织作为抗原或炎症刺激物质，刺激巨噬细胞活性释放大量炎性介质，造成机体内细胞因子网络与免疫功能紊乱，成为重症急性胰腺炎引发全身炎症和多器官衰竭的重要原因［6］。肠功能障碍是重症急性胰腺炎最常见的并发症，引发肠黏膜屏障受损，增加临床治疗难度。常规治疗多以奥曲肽联合白蛋百注射治疗为主，通过奥曲肽抑制胰腺内、外分泌功能，有效保护胰腺组织，促进临床症状的改善；联合白蛋白可改善机体内血浆胶体渗透压，降低微循环、血液循环障碍，促进胰腺组织恢复。

重症急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴。腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主的病症。感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导致气机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。是以相关脏腑功能失调，气血瘀滞，脉络痹阻，不通则痛。治疗以清胰止痛、益气养血、疏肝理气为主。消胰止痛汤以芒硝，大黄为君药，以泻下清热，泻火解毒、活血祛瘀；以厚朴、枳实、陈皮、枳壳、延胡索为臣药，行气消积、燥湿除满，活血散瘀、利气止痛，通温理气，破气消积；以当归、牡丹皮、赤芍、桃仁、冬瓜仁为佐药，清热凉血、活血散瘀，消痈排脓，调经止痛，养血补血；使以甘草益气中和、调和诸药。全方有通腑泄热、活血祛瘀、利气止痛功效。

奥曲肽联合白蛋白通过对胰腺分泌的抑制，促进机体内环境稳定，降低胰腺分泌对肠黏膜屏障的损害，保护肠黏膜屏障修复，进而改善肠道通透性。药理研究证明，消胰止痛汤中大黄含有大黄素，可刺激肠壁中5-羟色胺细胞，有效调节胃肠功能，同时大黄可以有效抑制机体内细菌、病毒等微生物生长，清除氧自由基，保护肠黏膜屏障功能；厚朴中的厚朴酚具有显著的抗菌作用，明显抑制细菌扩散，降低机体炎症水平，纠正炎症状态，有效保护肠黏膜屏障，降低肠黏膜通透性；当归中的挥发油可以抑制平滑肌收缩，促进乙酰胆碱在机体内释放，明显降低胃肠运动障碍，同时具有显著调经止痛功能，缓解机体内应激反应，减轻对肠黏膜屏障损害［7］。消胰止痛汤中枳实、桃仁、赤芍可通过对胃肠功能调节，抑制机体内炎症反应对血管通透性改变，有效改善机体微循环、血液循环状态，促进病毒微生物排出，抑制血小板的凝集，进而改善临床症状［8］。

血淀粉酶主要来源于胰腺，其水平的升高代表急性胰腺炎病情严重；脂肪酶是一种催化酶，主要由胰腺分泌所得，其水平高低可代表急性胰腺炎严重程度。消胰止痛汤中牡丹皮含有少量丹皮酚，可以改善机体微循环状态，降低全血粘度以及血浆粘度，降低血液循环障碍，同时可以有效抑制平滑肌细胞异常兴奋，保护肠黏膜屏障，促进胰腺功能恢复。延胡索乙素具有显著镇痛作用，可以抑制机体内应激反应发生，且去氢延胡索甲素可以减少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，进而有效改善胃肠功能，缓解对胰腺功能损害。

综上所述，消胰止痛汤辅治重症胰腺炎肠功能衰竭可以明显改善肠黏膜屏障，促进胰腺功能恢复。