甘选胜

（广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000）

急性缺血性脑卒中是神经系统血管疾病，具有较高致残率，患者常因脑梗死而出现不同程度的偏瘫及语言障碍［1］。缺血性脑卒中后运动性失语属中医“中风后失语”范畴，中医认为中气衰败，阳亏土湿，气滞血瘀而无法四达，又风邪入体而致中风。中风者脾脏亏虚导致痰证，痰证又引起气机阻滞、血行不畅，加之肝肾阴虚，肝风协痰上行，痰浊、淤血蒙蔽脑窍，脑脉、口舌濡养不足、闭塞不通而失语。本研究探索基于一气周流理论的针药并举疗法在急性缺血性脑卒中后运动性失语中的应用，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年2月至2021年2月我院诊治的急性缺血性脑卒中后运动性失语患者，用随机数表法分为对照组和观察组各30例。对照组男15例，女15例；年龄31～68岁，平均（57.32±7.31）岁。观察组男13例，女17例；年龄30～66岁，平均（56.35±7.24）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得伦理委员会批准。

纳入标准：①所选病例均符合西医急性缺血性脑卒中诊断标准［2］、中西医脑梗死诊断［3］；②头部CT或MRI影像学资料显示为新发梗死；③符合失语症诊断标准；④患者神志清楚，知情并愿意配合针刺治疗。

排除标准：①对针刺治疗无法接受或出现不良反应；②既往有语言功能障碍；③有重度高血压、肝肾功能不全疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。定时参照Schuell刺激法进行言语康复训练（依据患者实际病情制定个性化训练计划，由简单到复杂递进。每次40min，每日1次，如言语表达训练：从单个字到词再到句子的表达，阅读训练，画册、卡片、报纸杂志阅读，听理解训练。

观察组加用针药并举方法治疗。依据患者实际病情以及气机的运转、脏腑的阴升阳降行针。舌针、头针疗法取穴百会、水沟、极泉、内关、尺泽、三阴交、通里、哑门、廉泉、金津，每穴行针2min，日1次；同时配合方剂治疗。药用桂枝15g，甘草10g，茯苓15g，何首乌15g，半夏15g，人参15g，黄芪20g，芍药15g。水煎服，每次150mL，日2次。

两组均治疗1个月，评估语言功能恢复情况。

3 观察指标

失语症严重程度：参照波士顿失语症检查标准（BDAE）［4］，分为0～5级，0级失语程度最严重。

神经功能检查：使用美国卒中量表（NIHSS）［5］对卒中患者神经功能进行评分，该评分共有11个评价项目，评分范围0～42分，分数越高表示神经功能受损程度越严重。

语言功能评价：采用汉语标准失语症检查量表（CRRCAE）［6］对患者听理解（～100分）、复述（～100分）、阅读（～80分）、书写（～80分）、自主表达能力（～80分）进行评分，分数越低表明言语功能越差。

用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗前、后均参考BDAE对失语严重程度划分等级，观察治疗前后分级变化。显效：程度分级提升2级以上。有效：程度分级提升1～2级。无效：程度分级无改善或改善小于1级。

5 治疗结果

两组治疗前后BDAE分级情况比较见表1。

表1 两组治疗前后BDAE分级情况比较 （例）

两组临床疗效比较见表2 。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分情况比较见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分情况比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS评分情况比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 30 11.69±3.87 8.33±1.24*观察组 30 11.58±3.65 6.12±1.16*t 0.113 7.129 P 0.910 ＜0.001

两组治疗前后语言评分情况比较见表4 。

表4 两组治疗前后语言评分情况比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后语言评分情况比较 （分，±s）

组别 例 听理解 复述治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 28.41± 9.52 64.89±18.33*25.12±10.34 69.41±18.21*观察组 30 29.11±10.54 75.54±19.21*24.72± 9.88 79.22±19.35*t 0.270 2.197 0.153 2.022 P 0.788 0.032 0.879 0.048

续表

续表

6 讨 论

失语是脑卒中常见并发症，往往会对患者正常生活以及心理情绪造成巨大影响。中医认为，舌借经脉通五脏六腑，中风后肺肾肝脾经脉不通，一气不得周流而舌强言謇［7］。

研究结果显示，观察组BDAE分级，言语功能、神经损伤程度得到大幅度改善，临床疗效显著优于对照组。提示针药并举对于中风后失语治疗具有明显优势。刺百会能升提阳气提神开窍，内关调理心气、畅通气血，极泉疏通肢体经脉，通里横通四肢太阳经，哑门是督脉与阳维脉交会穴。舌针可以通过刺激舌体反向调节脏腑脉络，刺激舌神经增加神经系统兴奋性，促进语言神经环路重建；头皮上各部位是脑功能区的投影，头针定位刺激可以促进脑部侧支循环建立，调节脑血流量，有益于脑组织修复，同时也能够激活言语神经细胞，促进语言功能恢复。舌针、头针两种方式配合，依据脏腑阴阳升降，把握针刺时机，针刺其经，一气周流，疏通脉络，开窍醒脑［8-9］。在中药汤方中，茯苓健脾和胃培土建中，黄芪调气补气，甘草、人参温中散寒渗湿利水，桂枝温通脉络调气助阳。诸药配伍，调节血气、阴阳平衡，畅通经脉［10］。针药结合能够增加针刺功效，缓解穴位疲劳，提高临床疗效。一气周流理论是对于传统中医的归纳与创新，强调培养中土、六气统经，通过调节气机升降带动中气周流，从而调节阴阳平衡，也为疾病辨、证遣方用针提供新的临床思路。在一气周流理论基础上，活用方剂，见机行针，也是临床治疗的新探索。

综上所述，基于一气周流理论的针药并举疗法治疗急性缺血性脑卒中后运动性失语可以有效改善言语功能、缓解神经损伤，提高临床治疗有效率。