仇小军

（江苏省扬州市江都中医院，江苏 扬州 225200）

冠心病是一种临床常见的心血管疾病。资料表明，冠心病随着病情的发展往往会引起心力衰竭，一旦冠心病引发心力衰竭，50%的患者在5年内死亡［1-2］。β受体阻滞剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等是目前治疗冠心病慢性心力衰竭的主要药物［3］，如美托洛尔、曲美他嗪、普萘洛尔、阿托伐他汀钙等［4］。临床实践经验表明［5］，许多中药对冠心病慢性心力衰竭均具有较好的疗效，如血府逐瘀汤［6］、真武汤［7］、芪红汤［8］、瓜蒌薤白半夏汤［9］等。本研究用真武汤合血府逐瘀汤加减辅治冠心病心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共136例，均为2018年至2020年我院心内科就诊的冠心病慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组各68例。对照组男39例，女29例；年龄45～75岁，平均（62.28±4.09）岁；病程2～8年，平均（4.58±1.45）年。观察组男38例，女30例；年龄44～76岁，平均（63.40±5.11）岁；病程2～9年，平均（4.87±1.69）年。两组性别、年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《内科学》以及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［10］中的标准进行诊断。临床表现为呼吸困难或乏力、心律失常，心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽水平升高。

纳入标准：①经心电图等确诊为冠心病慢性心力衰竭；②患者神志清晰，能自主活动；③知情同意参与本研究；④能配合研究相关的治疗，按时接受随访。

排除标准：①有先天性心脏病；②白血病；③肝肾功能不全以及各种原因不适合服用本研究相关药物；④预期生存期小于1年。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗，即倍他乐克联合曲美他嗪治疗。酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司）6.25～12.5mg，日2次，饭后口服；盐酸曲美他嗪片（万爽力）［施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465］，口服，每日3次，每次1片。连续治疗3个月为一疗程。

观察组加用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗。药用茯苓、白芍、白术、红花、当归、生地黄、牛膝各9g，桃仁12g，赤芍、炒枳壳各6g，黑顺片、川芎、桔梗各5g，干姜、柴胡、甘草各3g。水肿明显加猪苓9g，阴虚加天冬、麦冬各6g，心绞痛加丹参9g、瓜蒌皮12g、薤白6g，失眠加酸枣仁10g，大便溏稀生地黄减为6g、桃仁减为9g、加赤石脂3g，肠胃功能差加炒二芽20g。水煎，每日2次，每次180mL，早晚各1次饭后口服。连续服用3个月。

3 观察指标

血清超敏反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）及同型半胱氨酸（HCY）水平和心肌功能改善情况。采用多普勒超声诊断仪测定LVEF、LVESD和LVEDD，全自动生化分析仪测定血清中hs-CRP、BNP、HCY水平。心肌功能改善通过测定左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）反映。

计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准以及文献中相关的标准［11-12］。显效：生命体征稳定，临床症状显著改善，NYHA心功能分级提高2级以上，BNP恢复正常或下降30%以上。有效：临床症状有所改善，NYHA心功能分级提高1级以上，BNP下降10%以上。无效：临床症状没有改善或加重，NYHA心功能分级没有提高，BNP没有下降或升高。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清hs-CRP、BNP、HCY水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清hs-CRP、BNP、HCY水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血清hs-CRP、BNP、HCY水平比较 （±s ）

注：t1，P1表示对照组治疗前后比较；t2，P2表示观察组治疗前后比较；t3，P3表示对照组与观察组比较。

组别 例 时间 hs-CRP（mg/L） BNP（ng/L） HCY（μmol/L）对照组 68 治疗前 16.21±1.15 836.55±22.38 18.99±1.23治疗后 13.45±0.89 405.68±19.89 14.22±1.31观察组 68 治疗前 16.01±1.16 833.96±21.91 18.81±1.18治疗后 8.76±0.91 301.01±19.97 11.33±1.03 t1，P1 t=15.651，P＜0.05 t=2475.523，P＜0.05 t=27.406，P＜0.05 t2，P2 t=41.654，P＜0.05 t=3062.015，P＜0.05 t=42.976，P＜0.05 t3，P3 t=26.945，P＜0.05 t=601.372，P＜0.05 t=16.604，P＜0.05

两组治疗前后LVEF、LVESD和LVEDD指标比较见表3。

表3 两组治疗前后LVEF、LVESD和LVEDD指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后LVEF、LVESD和LVEDD指标比较 （±s ）

注：t1，P1表示对照组治疗前后比较；t2，P2表示观察组治疗前后比较；t3，P3表示对照组与观察组比较。

组别 例 时间 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）对照组 68 治疗前 34.58±4.78 56.89±4.39 65.01±6.29治疗后 44.75±5.01 49.99±4.01 52.25±5.91观察组 68 治疗前 34.97±4.85 57.01±4.30 64.92±6.01治疗后 56.66±4.69 40.01±3.99 45.59±5.23 t1，P1 时间 t=58.430，P＜0.05 t=39.643，P＜0.05 t=73.311，P＜0.05 t2，P2 治疗前 t=124.790，P＜0.05 t=97.672，P＜0.05 t=111.058，P＜0.05 t3，P3 治疗后 t=68.428，P＜0.05 t=57.339，P＜0.05 t=38.264，P＜0.05

6 讨 论

hs-CRP、BNP和HCY等因子与冠心病慢性心力衰竭的病情发展、预后以及危险分层存在密切的联系［13-14］。研究结果表明，治疗后两组血清中hs-CRP、BNP和HCY的水平均显著下降，且观察组的下降程度优于对照组。BNP是心脏分泌的利尿钠肽家族一员，是对心力衰竭的诊断和预后判断有重要意义神经多肽激素［15］，不同程度慢性心力衰竭BNP水平与NYHA心功能分级程度成正比。

中医认为，“血不利则为水”，冠心病心力衰竭往往瘀血与水湿恶性循环，真武汤和血府逐瘀汤均是中医经典方剂，真武汤具有较好的温阳利水作用，血府逐瘀汤具有较好的活血化瘀作用。真武汤与血府逐瘀汤合用辅治冠心病慢性心力衰竭可通过温阳利水、活血化瘀作用达到减轻心脏负荷，降低血清hs-CRP、BNP和HCY等炎症因子的水平，改善临床症状的效果。