张翔昱，于珊珊

（山东省威海市中医院，山东 威海 264200）

产后抑郁主要表现为情绪低落、出现幻觉等情绪障碍［1］，属中医“郁病”、“脏躁”、“惊悸”等范畴。研究认为［2-3］，孕妇产后气血亏虚，脏腑失养，疏泄失常，而为风邪所乘，致令心神恍惚不定。加之产后思虑过度或情绪低落，导致肝气不舒、气机淤滞，故多见肝气郁结型。治以疏肝理气，条畅气机，养血安神为主［4］。本研究用解郁安神汤治疗产后抑郁肝气郁结证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，为2018年8月至2020年8月我院收治患者，按随机数字表分为观察组和对照组各60例。观察组年龄22～35岁，平均（27.12±4.49）岁；病程0～2个月，平均（1.58±0.13）个月；自然分娩35例，剖宫产25例；初产妇38例，经产妇22例；初中以下学历20例，高中学历29例，大学及以上学历11例。对照组年龄20～35岁，平均（27.05±5.10）岁；病程0～2个月，平均（1.45±0.23）个月；自然分娩38例，剖宫产22例；初产妇35例，经产妇25例；初中以下学历19例，高中学历28例，大学及以上学历13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《精神疾病诊断与统计手册》［5］中产后抑郁症相关诊断标准，爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分值大于等于9分，明显情绪不稳、疲劳等。②中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南》［6］。主症为胸胁满痛，乳房胀痛，善太息，喜悲伤欲哭，暖噫频作，少寐健忘，腹部积聚，心悸胆怯，多思善虑，或咽中如物梗阻；次症为面色不华，食纳呆滞，头晕神疲，吞吐不利，纳少便溏，月经不调；舌脉为脉弦，舌红苔薄腻。主症加上两项次症联合舌脉即可确诊。

纳入标准：①经明确诊断，符合中西医诊断标准；②年龄20～35岁；③经颅脑或颅脑MRI显示无其他脑部疾病，且无抑郁疾病病史；④清楚表达自我意愿；⑤依从性好。

排除标准：①免疫缺陷，合并其他脏器或系统恶性肿瘤；②器质性抑郁，例如痴呆、甲减等；③药源性抑郁症；④既往出现精神或智力障碍，例如精神分裂症、强迫症、焦虑症；⑤无法口服中药。

2 治疗方法

两组均给予常规心理指导，引导与鼓励产妇调整情绪状态，同时嘱家属做好产妇心理疏导，多与其进行交流。给予帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，生产批号H10950043）每日早餐时顿服，第1～4天给予10mg、日1次，5天后给予20mg、日1次。用药时不服用其他抗抑郁药，产妇不得给予婴儿母哺。

观察组加用解郁安神汤治疗。甘草8g，当归20g，茯苓20g，赤芍15g，白芍20g，柴胡10g，炒酸枣仁25g，郁金15g，丹参15g，川芎15g，生龙骨20g，香附10g，生地15g，玫瑰花20g，百合10g，生牡蛎15g，夜交藤20g，合欢皮20g，桂枝10g。日1剂，水煎，每次200mL，早晚各服1次。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

中医临床症状评分。参考《中药新药临床研究指导原则》，将烦躁易怒、心神不安、纳呆不食、不寐根据病情程度设置为0～3分，0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分：选择HAMD-17量表评分，得分越高表示病情越重，总分小于8分表示产妇无抑郁症状，总分8～20分表示产妇轻度抑郁，总分20～35分表示产妇中度抑郁，总分超过35分表示产妇严重抑郁症。③Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）评分：主要包括悲伤、乐趣、失眠、心境、自伤等内容，总分0～30，分数越高，病情越严重。④匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分：总分0～21分，分数越高表示睡眠越差。

用SPSS18.0软件统计处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状消失，各量表评分正常值。显效：中医临床症状评分改善95%以上，各量表评分降低大于等于75%。有效：临床症状有所改善，各量表评分降低不足75%。无效：病情无任何变化。

5 治疗结果

两组临床效果比较见表1。

表1 两组临床效果比较 例（%）

两组治疗前后中医临床症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医临床症状评分 （分，±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 烦躁易怒 心神不安 纳呆不食 不寐观察组 60治疗前 2.15±0.26 2.32±0.25 2.40±0.27 2.42±0.23治疗后 1.31±0.30*1.25±0.23*1.50±0.28*1.49±0.19*对照组 60治疗前 2.20±0.15 2.40±0.20 2.39±0.31 2.45±0.25治疗后 1.89±0.28*1.88±0.30*1.98±0.35*2.01±0.24*t 10.948 12.909 8.295 13.159 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后HAMD、EPDS、PSQI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后HAMD、EPDS、PSQI评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后HAMD、EPDS、PSQI评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 HAMD EPDS PSQI观察组 60 治疗前 25.75±3.54 20.26±4.38 15.72±2.43治疗后 10.43±2.50*8.25±2.86* 8.74±1.63*对照组 60 治疗前 25.93±3.75 20.14±3.86 15.59±2.52治疗后 15.34±4.48*11.82±1.73*10.12±3.50*t 7.413 8.273 2.769 P＜0.05 ＜0.05 0.010

6 讨 论

近年来，随着社会压力的加大，产后抑郁症发病率呈现不断上升的趋势。多认为与缺少情感及家庭支持、文化程度、激素水平变化、产前心理障碍、产妇精神状态、夫妻不和谐等众多因素相关［7］。产后抑郁症会出现闷闷不乐、兴趣减退、精力不足的三低表现，还常伴有紧张、焦虑、失眠、食欲下降等。对身边的人充满敌意，但又感觉没人照顾关心自己，病情严重会有自伤、自杀以及伤婴的想法或行为。产后抑郁不仅影响产妇生活质量，还会影响新生儿生长发育。目前，治疗多以心理及抗抑郁药为主要原则［8］，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是产后抑郁症的首选药物，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗抑郁药通常会与心理治疗和支持疗法结合使用。但研究报道［9］，药物不良反应多，易产生药物依赖性，影响哺乳，难以达到临床预期。

《女科大全》记载：“产后则血气俱伤，五脏俱荣，营卫不足，而为风邪所乘，致令心神恍惚不定。”可见产后失血，致机体阴血亏虚，不能濡养心神。《赤水玄珠》记载： “产后恍惚，因元气俱虚，心经血少，因外邪所侵，以致心神恍惚。”得知产妇血虚亡阴，气浮于上，血不摄魂，情绪波动。“女子以肝为先天”、“肝主疏泄”，产妇多思虑过度加外界影响，易情志不畅，故多肝脏条达舒畅失调，肝气郁结［10］。因此，治疗原则以疏肝解郁、条畅气机、养血安神为主［11］。

解郁安神汤中甘草补脾益气、调和诸药，当归补血活血，茯苓健脾宁心，白芍平肝养血，柴胡归肝胆经、疏肝解郁、升举阳气，香附止痛行气、疏肝解郁，郁金清热凉血、清心开窍、疏肝解郁、行气活血，川芎开郁、活血、行气，生地凉血清热、生津养阴，百合安神清心、润肺养阴，合欢皮消痈活血、解郁安神，酸枣仁宁心安神、平肝理气、和胃运脾，丹参养神定志，生龙骨镇惊安神，玫瑰花理气解郁、安神，生牡蛎重镇安神，桂枝补益气血，夜交藤养心安神，诸药合用，共奏疏肝解郁、条畅气机、养血安神功效［12］。

解郁安神汤辅治产后抑郁可提高临床疗效。