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疏肝解郁法治疗产后褥汗临床观察

2017-06-13颜昭君

医学信息 2017年11期
关键词:疏肝解郁产后

颜昭君

摘要:目的 采用疏肝解郁法治疗产后褥汗临床疗程观察。方法 60例产后多汗患者随机分为治疗组和对照组各30例,在常规治疗基础上治疗组联合中药治疗,治疗2 w后评估病情,观察两组治疗疗效。结果 治疗组总有效率90.00%,对照组总有效率53.33%,兩组比较有极显著性差异(P<0.01),治疗组症状积分改善明显优于对照组。结论 疏肝解郁法治疗产后褥汗临床疗效显著,值得临床推广。

关键词:疏肝解郁;产后;褥汗

产后褥汗是女性在分娩后较为常见的一种症状,本是一种生理现象,产后1 w内皮肤排泄功能旺盛,汗液大量排出,尤其以夜间睡眠和初醒时更多,产后1 w左右自行好转[1]。特别是分娩后头几天,为产后褥汗高发时期,在活动和睡眠中均可出现,遇到气温变化可能更加明显,甚至会出现大汗淋漓的情况,导致衣服、被褥等湿透而影响产妇日常生活。产后出汗多,主要是皮肤排泄功能旺盛,将妊娠期间积聚在体内的水分通过皮肤大部分被排出体外,这是产后身体恢复,进行自身调节的生理现象,不属病态,但仍有部分在产后持久多汗,病久会导致女性血随津亡,最终导致气虚亏虚,对产后身体恢复造成不良后果。产后褥汗虽不会造成器质性损害,但长期褥汗会给予产妇在生活上及情绪上造成影响。若长时间褥汗不控制,可能引起产妇继发感染,引起产妇情绪波动,导致产后乳汁分泌减少,从而影响婴儿母乳喂养等情况。因此,产后褥汗仍不可小视,必须积极治疗。对于产后多汗治疗,大多以补气养血敛汗为主,对产后多汗控制有积极作用。我们在临床治疗中采用疏肝解郁法治疗产后褥汗,取得十分满意的疗效,且症状改善时间明显缩短,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012~2014年产科住院患者60例,用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄 21~30岁,平均孕周(38.24±1.14)w,新生儿体重(3416.5±224.2)g;对照组年龄 20~33岁,平均孕周(39.36±1.04)w,新生儿体重(3486.2±224.2)g,两组在年龄、孕周等方面无差异。

1.2病例选择

1.2.1纳入标准 ①所有患者均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]产后褥汗诊断标准:产褥期出现汗出过多者;产后汗出不止,动辄益甚;产后入睡,周身涔涔汗出,可湿衣裤,醒后渐止,甚者一夜醒来换衣衫1~2次。②单胎分娩存活婴儿。③年龄在20~40岁之间。④无甲状腺功能亢进,产后发热等基础疾病。⑤同意并接受临床观察。

1.2.2排除标准 ①并发严重产后并发症;②产后发热;③精神疾病患者;④不同意接受临床观察患者。

1.3方法 两组均采用产科常规护理,嘱产妇适当加强营养支持,鼓励产妇多食易消化食物,避免进食辛辣、刺激食物。同时注意保持衣物干燥,及时更换汗湿衣物。保持居住环境适当的通风,避免室内温度过高。嘱产妇家属配合,给予产妇适当的心理安慰,避免产妇心情抑郁。在此基础上对照组给予玉屏风颗粒口服,3次/d,1包/次。治疗组选用自拟方药,柴胡10 g、郁金10 g、白芍15 g、白术10 g、茯苓15 g、何首乌10 g、黄芪60 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、当归15 g、五味子15 g。由本院制剂室采用自动化煎药机煎煮。加入1000 ml,浓煎取汁450 ml,3次/d,150 ml/次。用药期间忌食辛辣刺激食物。

1.4观察指标 治疗2 w后对治疗前后症状进行疗效评估,疗效评估根据中药新药临床研究指导原则,采用尼莫地平法[3]。疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:临床症状消失,或积分改善率≥95%者;显效:临床症状大部分消失,或70%≤积分改善率<95%者;好转:临床症状明显好转,或30%≤积分改善率<70%者;无效;临床症状无改善或加重,或积分改善率<30%者。参照《中医病证诊断疗效标准》制定汗证中医症状体征量化评分标准,分5级:正常:0分;轻度:3分;中度:6分;较重度:9分;重度:12分。观察评价治疗前后症状积分变化。

1.5统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0软件分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1两组治疗疗效比较 两组治疗后较治疗前均有改善,其中治疗组有效率90.00%,对照组有效率53.33%,两组比较治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01),有统计学意义,见表1。

2.2两组治疗前后症状积分比较 两组治疗前症状积分无统计学差异,治疗组治疗后积分明显改善(P<0.05),有统计学意义;治疗后两组相比,积分改善明显(P<0.05),有统计学意义,见表2。

3 讨论

产后褥汗的发生主要与产后体内激素水平的变化、皮肤排泄功能的旺盛以及水、电解质的排泄等因素有关。产后由于体内激素的变化,特别是雌性激素在体内的含量随孕期的延长逐渐增加,可以导致体内水钠潴留。分娩后体内雌激素水平很快下降,身体其他各系统及内分泌功能也都逐渐恢复到非孕状态,体内多余的水、电解质也随之被排出体外。其排泄的主要途径是肾脏和皮肤,因此导致产后褥汗。产后褥汗属汗症范畴,中医学对汗证认识较早,早在《内经》即对汗的生理及病理有相当认识,指出汗液为血液所化生,为心所主。《三因极一病症方论·自汗证治》对自汗、盗汗做了鉴别:“无问昏醒,浸浸汗出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云寝汗”。应着重针对病因进行治疗。《景岳全书·汗证》对汗证做了进一步论述:“自汗盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。由于自汗、盗汗均以腠理不固,津液外泄为共同病变,所以,治疗汗证首先宣通肺卫,开泄腠理,使邪有出路,然后依据辨证论治,酌情加减提高疗效。产后褥汗虽属汗症,但因其为特殊群体,因此产后褥汗发病有其特定的病因及病机。妇人产后或因产时耗气伤阴,肝血不足,肝失条达至营血不足[4];或因产后抑郁,情绪失调,忧思过度至肝郁气滞,肝郁脾虚而至营血不足[5]。营血不足,心阴受损,汗为心之液,心神失守,故而汗液开泄失和则汗自出。因此,治疗产后褥汗不能单一补气养血,需先以疏肝解郁,养血柔肝,健脾安神方可。方中柴胡、郁金疏肝解郁,使肝气可以调达,为君药;白芍酸苦,微寒,养血敛阴,柔肝缓急,为臣药;白术、茯苓健脾祛湿,使运化有权,气血同源。诸药同用使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复而使营血充足,则汗自止,同时佐以龙骨,牡蛎敛汗固精,安神定志;重用黄芪以补气固本生津,当归养血活血,养阴柔肝,配以酸涩之五味子一收一散,养血敛汗,使敛汗之功更显著。

参考文献:

[1]谢幸,苟文丽,主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[M].北京:中医药科技出版社,2002.

[4]郑月萍.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症35例临床经验[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(24):174.

[5]王辉,王垂杰.国医大师李玉奇学术思想篇——多汗症临床证治[J].新中医,2012(9):148-149.

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