王雪芹

（江苏省如皋市中医院肺病科，江苏 如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD患者死亡的重要因素［1］。中医辨证治疗AECOPD临床疗效较好［2］。笔者用温肾宣肺、活血利水法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期阳虚水泛型取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2019年1月至2020年4月我院门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组男20例，女12例；年龄56～79岁，平均（64.32±6.12）岁；病程6～18年，平均（9.00±3.13）年。对照组男19例，女13例；年龄58～78岁，平均（65.16±5.21）岁；病程6～20年，平均（10.00±4.31）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合《内科学》慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［3］，伴有急性加重。中医诊断符合《中医内科学》“肺胀”阳虚水泛证诊断标准［4］。

纳入标准：① 符合西医诊断标准和中医诊断标准；② 近2周内未使用其他药物治疗。

排除标准：①精神异常；②合并严重的心、肝、肾等疾病；③ 对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予低流量吸氧及西药抗感染药、支气管扩张剂、祛痰药口服治疗。头孢地尼胶囊0.1g、每日3次，氨茶碱片0.1g、每日3次，盐酸氨溴索片30mg、每日3次。

治疗组加用温肾宣肺、活血利水中药。制附子6g（先煎），肉桂6g，麻黄6g，紫苏叶10g，丹参12g，红花6g，泽泻12g，滑石12g。痰多加紫菀10g，款冬花10g。胸满不能平卧加葶苈子9g。舌苔厚腻加苍术10g，厚朴10g。水煎300mL，每日1剂，分早晚2次服用。

两组均治疗7天评定疗效。

3 观察指标

中医证候积分。根据中医内科学“肺胀”阳虚水泛证［5］的临床表现，对其中3项典型症状心悸、喘咳、下肢浮肿进行评分，症状越严重则评分越高。比较治疗前后两组中医证候单项积分。

4 疗效标准

显效：咳嗽、咳痰、气喘症状完全消失，肺部干、湿啰音消失。有效：咳嗽、咳痰、气喘症状好转，肺部干、湿啰音好转。无效：未达到“有效”标准。

血气分析指标。氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

计数资料用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候单项积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候单项积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医证候单项积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 心悸 喘咳 下肢浮肿治疗组 32 治疗前 1.85±0.34 2.42±0.53 2.34±0.41治疗后 0.52±0.25*△ 0.86±0.24*△ 0.78±0.27*△对照组 32 治疗前 1.91±0.35 2.37±0.49 2.35±0.43治疗后 1.21±0.47* 1.14±0.31* 1.07±0.28*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血气分析指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血气分析指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 32 44.83±4.24 66.16±5.27*△ 57.12±5.24 41.26±4.25*△对照组 32 45.05±4.39 55.33±5.01* 56.97±5.47 47.32±4.42*

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”范畴。《内经》指出“肺胀者，虚满而喘咳”。肺胀病变首先在肺，外邪犯肺，肺失宣降而发病。心脉上通于肺，肺气调节心血运行，肺病可影响到心血的运行，心脉运行不畅可致血瘀形成。在AECOPD的患者中血瘀证较高［5］，血瘀是COPD的主要病机，而且也常兼于其他证候中［6］。“瘀”贯穿COPD发生发展的整个过程［7］。肺久病也可影响到肾，金不生水，致肾不纳气。痰浊为肺胀的病理因素，《金匮要略》指出“病痰饮者，当以温药和之”。

温肾宣肺、活血利水法中药方中附子温补肾阳，肉桂补火助阳、温通经脉，麻黄宣肺气、利水消肿，紫苏叶发散风寒、行气宽中，丹参活血祛瘀，红花活血祛瘀，泽泻利水，滑石利尿通淋。全方有温肾宣肺、活血利水之功。

温肾宣肺、活血利水法辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期阳虚水泛型效果较好。