李子卓

（河南省新野县卫生职业中等专业学校附属医院中医科，河南 新野 473500）

卒中是预后较差的脑血管疾病，主要特征为局灶性神经功能缺失，吞咽困难是卒中常见并发症。卒中后吞咽困难严重影响患者营养摄入，增加了相关并发症发生风险，不利于后续康复。中医认为，卒中后吞咽困难是由于痰瘀痹阻经络、气滞血瘀所致，通过针刺疏通经络有助于缓解临床症状［1］。本研究在醒脑开窍针刺及常规干预基础上给予芪灯振咽汤治疗卒中后吞咽困难疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共77例，均为2018年10月至2020年7月我院收治的卒中后吞咽困难患者，随机分为对照组38例和观察组39例。对照组男20例，女18例；年龄55～72岁，平均（63.54±3.96）岁；病程44～106d，平均（74.52±13.86）d。观察组男22例，女17例；年龄54～74岁，平均（64.02±4.05）岁；病程42～109d，平均（77.05±14.21）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经MRI检查、CT检查确诊为脑卒中；②经洼田饮水试验确诊合并吞咽困难；③中医辨证分型为气虚血瘀证；④患者或家属知情研究并签署同意书。

排除标准：①过敏体质或针刺不耐受；②合并严重肺部感染、感觉性失语；③拒绝接受中医治疗；④卒中前合并吞咽功能障碍或其他咽喉疾病；⑤认知功能异常，无法配合完成研究。

2 治疗方法

两组均行常规吞咽功能锻炼。并行醒脑开窍针刺。取穴四神聪、内关、太溪、三阴交、人中；直刺四神聪，并沿皮刺向百会，针柄旋转90°，维持1min；直刺双侧内关，入针0.5～1.0寸，插捻提转，以泻法维持约1min；直刺人中，入针0.3～0.5寸，以雀啄泻法维持至眼球湿润；太溪进针1.0寸，提插补法；斜刺（45°）双侧三阴交，入针0.5～1.0寸，提插补法，至下肢抽动。每日施针1次。

观察组联合芪灯振咽汤。药用黄芪30g，当归15g，白薇15g，赤芍10g，地龙10g，桃仁10g，灯盏细辛20g，桂枝15g，石菖蒲15g，川芎10g，水蛭10g，红花10g。日1剂，常规煎煮3次，每次取汁100mL温服。

两组均治疗2周。

3 观察指标

评估标准：通过洼田饮水试验进行评估。取端坐位，饮用温开水30mL，根据所需时间、呛咳情况进行分级。洼田饮水分级标准：1级（吞咽功能正常）：5s内1次饮用完毕，且无停顿，无呛咳；2级（疑似吞咽功能障碍）：5s内分2次或以上饮用完毕，无呛咳；3级（轻度吞咽功能障碍）：5s内1次性饮用完毕，但存在呛咳；4级（中度吞咽功能障碍）：5～10s内分2次或以上饮用完毕，存在呛咳；5级：（重度吞咽功能障碍）：难以全部饮用完毕，频繁呛咳。临床痊愈：洼田饮水试验1～2级，或治疗后提高3级；好转：洼田饮水试验2级，或治疗后提高2级；无效：洼田饮水试验3级以上。比较治疗前后中医证候积分。主症为吞咽困难，根据无、轻、中、重等严重程度分级记为0、2、4、6分；次症为言语不利、身倦乏力、少气懒言、肌肤甲错、口干口渴，根据无、轻、中、重等严重程度分级记为0、1、2、3分。

治疗前后吞咽功能。依据标准吞咽功能评估量表进行评估，分值18～46分，分值越高则吞咽功能越差。

治疗后3个月饮水呛咳情况。

用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分及吞咽功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及吞咽功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分及吞咽功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 吞咽功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 14.11±2.89 5.37±1.08*34.08±4.11 24.06±2.35*对照组 38 13.68±3.01 8.21±1.64*33.57±3.90 27.57±2.95*t 0.640 8.997 0.558 5.783 P 0.524 ＜0.001 0.578 ＜0.001

两组饮水呛咳情况比较。治疗后3个月，观察组饮水呛咳6例，对照组饮水呛咳14例。观察组饮水呛咳发生率低于对照组（χ²=4.609，P=0.032）。

5 讨 论

吞咽困难是卒中常见并发症，占全部卒中的23%～64%，主要表现为口腔舌肌推动或咀嚼无力、饮食呛咳、下咽困难，严重影响患者生活质量［2］。吞咽困难会提高支气管痉挛、窒息、误吸、气道阻塞等发生风险，易出现不良反应，甚至造成吸入性肺炎，严重影响卒中后康复［3］。

中医认为，人体维持生命过程所需的血、气、精均来自于脾胃气血运化的水谷精微，因而称脾胃为气血生化之源，其中饮食是水谷精微的基础。吞咽困难影响饮食摄入，导致正气虚弱、气血不足，降低机体自我修复能力及抵抗力，不利于康复。由于卒中是由多种因素导致气血运行受阻、阴阳失衡、筋脉失于濡养所致，且患者多年龄较大、气血虚弱，痰瘀互结于咽喉，形成吞咽困难。因此，卒中后吞咽困难病证本虚标实，治宜标本兼治、化瘀通络、养血益气。咽喉与经络关系密切，是经络循行的要冲，选择相应穴位进行针刺，有助于促进吞咽功能恢复。醒脑开窍针刺是治疗卒中常用针刺方案，通过针刺人中、四神聪、内关、三阴交、太溪等穴位，可疏通经络之气以改善元神府大脑。研究显示，醒脑开窍针刺有助于改善卒中后吞咽功能障碍［4］。芪灯振咽汤是由补阳还五汤转化而来，通过对原方化裁而增强对吞咽困难的针对性治疗，有助于改善吸烟困难、饮食呛咳症状。芪灯振咽汤方中君药为黄芪，可促行血运、大补元气、通络祛瘀；灯盏细辛、当归为臣药，可通络、祛风、除湿、舒筋活血；佐以白薇益精补气、桂枝助阳化气，红花、桃仁、川芎、赤芍祛瘀活血；同时以通经活络之地龙、破血逐瘀之水蛭为使药，引诸药直达病所。全方可疏通气机、升发阳气，标本兼治，共奏通络利咽、活血益气之效。现代药理研究表明，黄芪含有黄酮类及苷类化合物、多种微量元素，可增强肌力，保护心肌缺血，猝死蛋白质合成，具有抗疲劳、增强体质作用［5］；灯盏细辛含有芬酸类化合物，抗氧化活性高，可扩张血管，抑制血栓形成［6］；石菖蒲可抑制胃肠异常发酵，松弛肠管平滑肌，具有解痉作用［7］。研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且治疗后观察组中医证候积分、吞咽功能评分较对照组低，表明芪灯振咽汤联合醒脑开窍针刺治疗卒中后吞咽困难，可提高治疗效果，改善临床症状。另外，治疗后3个月观察组饮水呛咳发生率较对照组低，说明芪灯振咽汤联合醒脑开窍针刺效果持续时间较长。

芪灯振咽汤联合醒脑开窍针刺治疗卒中后吞咽困难效果确切，可缓解临床症状，促进吞咽功能恢复，效果持续时间长。