曹水娣 张文玉 林节娥 陈珍妮 官林燕

噪声是指人们在不同环境中判定为不需要或有干扰的声音， 在重症监护室（ICU）中，噪声会对患者和临床医务人员的身心带来一定程度的损害[1-2]。世界卫生组织建议：医院平均噪声水平不应＞35 dB，夜间最高为40 dB[3]。但由于特定的工作环境及性质，急诊重症监护病房（EICU）收治对象为急诊危重患者，抢救多，仪器设备多，致使其噪声污染较为严重[4]。PDCA循环法是全面质量管理体系运转的基本方法，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个阶段[5]。6S管理模式是基于日本企业管理法形成的新型管理模式，包括整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全6个方面，研究证明其有利于提高护理人员的工作效率，帮助护理工作顺利完成[6]。本研究在将PDCA循环法应用到EICU噪声管理中，并联合6S管理模式进行干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院EICU 2018年10月噪声强度作为干预前数据，2019年1月开始实行PDCA循环法联合6S管理模式，收集2019年6月的噪声强度作为干预后数据。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段 （1）现状分析。由经过培训的责任护士按照GB3096-2008《声环境质量标准》的要求进行测量和登记，使用分贝测量仪，对选定区域进行24 h噪声强度监测，以dB为单位。噪声测量仪在各区域设置的位置相同，均设置距离墙面和其他反射面1.2 m，距窗约1.5 m，距离地面1.5 m高的位置。根据本院EICU工作环境及特点，将其分为监护区、治疗室、护士站和医生办公室4个区域，2018年10月每日分为昼间（06：00-22：00）8个时段，夜间（22：00-次日06：00）4个时段，全天共分为12个时段（06：00-08：00、08：00-10：00、10：00-12：00、12：00-14：00、14：00-16：00、16：00-18：00、18：00-20：00、20：00-22：00、22：00-00：00、00：00-02：00、02：00-04：00、04：00-06：00），使用分贝测量仪进行分时段测量，分别记录噪声最高值、最低值和平均值，以4个区域噪声平均值作为EICU噪声水平。参考监测数据，分析EICU各区域噪声强度；并根据结果，分析噪声强度超标的原因及它对人体的影响。（2）制订计划和目标。科室由护士长组织成立EICU噪声管理改进小组，小组由责任护士、总务护士等9名护士组成，由1名高年资主管护师担任组长。使用头脑风暴法分析噪声产生的原因，制定PDCA循环干预计划，结合6S管理模式，分步骤实施综合干预措施。

1.2.2 实施阶段 （1）加强培训与管理。以患者为中心，加强对医务人员的培训和管理。对EICU全体医务人员进行噪声危害及管理相关知识的培训，提高噪声危害干预的认同度与执行力，加强对实习生和辅助人员的管理力度，建立安静病房。要求所有工作人员将手机调整为静音状态，禁止在工作区域接听与工作无关的电话；要求保洁员、运送员等人员在保洁工作、转运患者时动作轻柔，避免发出尖利刺耳的噪声；对患者及家属加强安静病房的健康宣教，要求家属在探视及询问病情期间，避免高声交谈，探视时将手机调整为静音。（2）干预后实施PDCA循环法联合6S管理模式。①制定标准：根据PDCA循环法的现况调查、原因分析及6S管理原则，结合本院EICU的实际情况，制定EICU噪声管理制度，规定噪声管理的措施及质量控制方法，要求全科人员落实执行。②整理：整理、清点EICU相关仪器设备，对产生噪声较大的仪器设备进行修理或更换。③整顿：将所有仪器设备按照功能性质、使用频率进行分类摆放，固定各仪器设备的摆放位置，避免在仪器取用时产生碰撞等不必要的噪声污染。④清扫：根据各仪器的使用情况，每天分白昼和夜间两次调节各仪器设备的工作音及报警音，声音异常或无法调节的仪器设备及时送修。⑤清洁：每天定时对整个科室环境的噪声情况进行检测，分析产生噪声的因素，及时进行反馈与干预。⑥素养：举办噪声管理讨论会，积极讨论噪声干预中存在的问题，对医务人员加强培训，改善其工作习惯，全面提升其噪声预防意识与工作素养。⑦安全：定期举行噪声管理讲座，宣教噪声污染对患者及医务人员的危害，提高患者及家属对噪声管理的认知和配合，提升医务人员噪声管理意识与执行力。

1.2.3 检查阶段 每月第1周由噪声管理改善小组成员发放满意度调查表，并收集上月噪声测量数据进行整理分析，数据收集方面参照现状分析阶段噪声收集方法。由组长负责对噪声管理干预实施情况进行跟踪调查，查看制度、措施的执行与落实情况，如不理想，及时进行反馈并持续追踪。

1.2.4 处理阶段 每月对噪声检查的结果形成书面材料进行反馈，对存在的问题进行整理分析，制定相应的整改措施，进行新一轮的PDCA循环法管理。

1.3 观察指标及评价标准

使用分贝测量仪对EICU环境进行持续监测，比较干预前后EICU各区域（监护区、治疗室、护士站、医生办公室）的噪声强度。使用满意度调查，比较干预前后医务人员的满意度情况。满意度包括非常满意、满意、一般、不满意4个维度，总分100分，非常满意为95～100分，满意为80～94分，一般为60～79分，不满意为0～59分。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EICU各区域干预前后噪声情况比较

干预前EICU各区域噪声强度严重超过规定范围，干预后EICU各区域噪声水平较干预前有明显改善（P＜0.05），见表1。

表1 EICU各区域干预前后噪声情况比较

2.2 干预前后EICU昼间、夜间噪声变化情况比较

干预后EICU昼间、夜间噪声的最大值、最小值及平均值较干预前明显降低（P＜0.01），见表2、表3。

表2 干预前后EICU昼间噪声变化情况比较

表3 干预前后EICU夜间噪声变化情况比较

2.3 EICU工作人员干预前后满意度比较

干预前后50例EICU工作人员的满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 50例EICU工作人员干预前后满意度比较

3 讨论

3.1 实施PDCA循环法联合6S管理模式有助于改善EICU噪声情况

国外研究显示ICU的24 h噪声平均水平在55～65 dB，而最高水平可达89～90 dB，这一数值远超出患者可承受的范围[7]。张丽等[4]研究显示：EICU的平均噪声强度昼间为46.7～67.3 dB，夜间为38.7～52.4 dB。本研究结果显示干预前本院噪声污染较严重，噪声水平高于国内相关文件的要求。6S管理模式从多方面实施管理，能有效提高护理人员专业水平，改善其对仪器设备的管理[8]。马小芳等[9]研究显示，该管理模式能明显提高医务人员安全意识，改善ICU仪器设备管理效果。但在6S管理模式用于噪声管理方面的报道相对较少，本研究结果显示：护士站及监护区是EICU噪声污染较为严重的两个区域，这与EICU工作性质有关，护士站及监护区是EICU工作及治疗的主要场所，护士工作交流、电话铃声、门铃声、仪器设备工作音和报警音等均集中在该区域。因此，本研究针对性地开展6S管理工作，提升员工的职业素养；加强各类仪器设备的检修和保养力度，及时维修和更换噪声污染较大的仪器设备；开展噪声预防的健康讲座，提高医务人员减少噪声污染的意识；建设安静科室文化，创造良好工作环境等系列措施，从而有效地改善了各区域的噪声情况。

3.2 实施PDCA循环法联合6S管理模式可以提高EICU医务人员满意度

EICU的噪声状况会直接影响患者和临床护士的健康。研究表明：长期接触噪声会造成视力和听力的损害，并可引起人体的应激反应，导致胃肠道功能紊乱和肾上腺素分泌增加至患者收缩压升高[10]。尽管噪声污染虽然得到许多关注和研究，但ICU临床护理人员对噪声污染的关注和认知较少，并且不会主动参与到降低噪声污染的工作[11]。高强度的噪声对ICU医务人员的身心造成打击和伤害，因此，不论是护理管理者还是临床一线工作人员，都应该加强对噪声危害的认识和管理，积极采取措施，最大限度地降低噪声带来的危害[12]。本研究通过PDCA循环法联合6S管理模式，分析EICU噪声情况，减少噪声来源、规范医务人员行为、更新设备设施等措施，减轻噪声对医务人员的不良刺激，降低EICU噪声级别，以减少其产生身心方面的影响，为医务人员营造一个相对安静的工作环境，有效提升了医务人员的满意度。

综上所述，由于特定的工作环境及性质，急诊重症监护病房（EICU）的噪声污染较为严重。实施PDCA循环法联合6S管理模式，对EICU噪声情况进行实时监测、分析噪声来源，针对性地进行干预并持续改进，同时提升医务人员素养及安全意识，从而有效改善EICU噪声情况并提升医务人员满意度。