张典钿， 江立群， 冷云华， 朱 佳， 谭黎杰

靖江市人民医院胸外科，泰州 214500

自2011年Gonzalez等[1]首先报道单孔电视辅助胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery, uVATS)肺叶切除术以来，uVATS技术在世界范围尤其在中国得到广泛的发展和应用[2-4]。目前，uVATS已应用于从肺叶到肺段，甚至复杂的袖式切除等各类肺手术[5-11]。其中，与左上肺叶手术比较，右上肺叶切除由于解剖学等原因，更适合uVATS手术，并且安全、有效[12-13]。即使在基层医院，右上肺叶uVATS也获得了应用。靖江市人民医院胸外科自2016年2月以来，对临床诊断Ⅰ期(cT1N0M0)的右上肺叶非小细胞肺癌患者采用uVATS治疗。本研究将其与既往接受多孔胸腔镜手术(muitiportal VATS，mVATS)的患者进行回顾性倾向配比，比较2种方法的围手术期情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2019年10月在靖江市人民医院胸外科临床诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)，行胸腔镜右上肺叶切除术的256例患者，其中，2016年2月至2019年10月行uVATS 114例，2014年10月至2016年1月行mVATS 142例。所有患者的术前检查包括心电图、肺功能、胸部CT、头颅CT或MRI，部分患者根据需要行气管镜检查。胸腔镜肺叶切除的指征：(1)NSCLC临床分期T1～3N0M0；(2)既往无恶性肿瘤病史；(3)既往无胸部手术史；(4)术前美国麻醉医师协会(ASA) 评级Ⅰ～Ⅱ级[14]。

1.2 手术方法

1.2.1 右上肺叶uVATS 患者采用气管插管(双腔管)全身麻醉，术中保持左肺单侧通气，患者左侧卧位，略呈折刀位。术者立于患者腹侧，一般选于腋前线、腋中线间第4或5肋间隙做长约4 cm的切口。术中胸腔镜(10 mm 30°；Karl Storz公司)始终位于切口背侧，采用电钩或超声刀等器械，配合弯头吸引器进行肺门结构的锐性结合钝性解剖。……