李雪洁， 舒先红

1. 复旦大学附属中山医院心超室，上海 200032 2. 上海市影像医学研究所，上海 200032 3. 上海市心血管病研究所，上海 200032

常规超声心动图通过左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)反映左室整体收缩功能。二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)通过追踪心肌超声图像的声学斑点信号，定量评价左室整体及节段的收缩功能。但是，该应变成像技术存在不可忽略的局限性，即负荷依赖性，而后负荷的增高会造成应变值的降低，导致临床医师对心肌真实收缩能力的误判。无创心肌作功技术通过结合2D-STI与后负荷测定，能够客观地评估整体及节段心室收缩功能，具有较大的临床应用潜力，本文对此进行综述。

1 心肌作功的概念

心肌作功的研究起源于左室压力-容积环(pressure-volume loop，PVL)及压力-长度环的概念。PVL由Suga等[1]在1979年提出，描述了一个心动周期中左室内压力与容积变化的相互关系(图1)。理论上，PVL能够评估生理及各种病理状态下的心脏功能及储备能力。该技术不仅在动物实验[2]中得到验证，在多种心脏疾病如冠心病、二尖瓣狭窄中也得到了广泛应用[3-4]。但是，PVL通过有创的心导管方法获得，临床应用存在一定局限性。

图1 左室压力-容积环示意图[1]A：二尖瓣关闭；B：主动脉瓣开放；C：左室压力峰值；D：主动脉瓣关闭；E：二尖瓣开放. 闭合的环内面积反映心脏搏出功；收缩末势能反映心脏的贮备功能；充盈能是血液回流心室所产生的能量，其大小与心脏的舒张功能和搏出量有关. 收缩末势能、充盈能与搏出功之和体现1次心动周期过程中产生的总能量。……