李菁菁 潘文彦 王晓容 沈国静 郭呈瑶

(复旦大学附属中山医院外科监护室,上海 200032)

2018年美国重症医学会(SCCM)发布的PADIS指南[1]进一步强调了ICU机械通气患者浅镇静的重要性。大量的文献[2-4]表明，对患者实施浅镇静有利于患者的各项预后。随着ICU镇静镇痛理念的不断发展，从20世纪80年代的深度镇静理念到程序化镇静及每日唤醒理念再到浅镇静理念[5]。通过这些镇静理念的发展，临床上关于镇静患者的护理措施和管理模式也在不断更新。虽然这些理念在一定程度上都使患者获益，但都忽视了人文关怀在其中的作用，根据这些理念所提出的护理措施也缺乏ICU人文精神。在临床工作中，对ICU患者特别是对机械通气患者而言，医护人员关注的重点往往在于其病情变化，而忽略了他们的心理状态，患者的情感需求没有被满足，导致了满意度低下、谵妄等一系列问题，可见人文关怀在ICU中的重要性。eCASH理念最早由欧洲危重症医学会(European society intensive care medicine，ESICM)前主席Vincent JL于2016年提出，指的是使用镇痛、最小化的镇静以及最大化的人文关怀达到早期舒适(即为Early comfort using analgesia, minimal sedatives and maximal human care)，使患者达到“3C”状态(Calm,comfortable and cooperative)[6]。该理念的提出将在一定程度上改变医疗护理的行为和文化，使重症患者、尤其是慢性重症患者受益[7]。然而，目前该理念尚无标准、科学的实施方案，也没有形成具体的护理措施和管理方案，尽管对临床工作具有一定的参考价值，但理念所强调的人文关怀在其他理念中并没有涉及。因此，本研究以e-CASH理念为指导，运用德尔菲(Delphi)法构建ICU机械通气患者的管理方案，以提高机械通气患者的舒适度，帮助患者减轻痛苦，为临床工作提供借鉴。……