敖梅 莫素莹 颜玉贤 谢春燕 阮舒华

(广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500)

规范化的早期康复与康复护理路径对于脑卒中患者的预后至关重要[1-2]，大部分患者在急性期后回到家庭、社区进一步康复，居家康复的脑卒中患者更渴求后续的健康信息支持和居家护理指导，但由于目前我国社区康复较薄弱，居家照顾者和社区护士居家护理的知识技能也较薄弱，导致以社区护士为主导的居家康复仍未能有效地开展[3]。随着时间推移，患者居家康复的功能锻炼、效果监督、寻求帮助都存在依从性下降，需要医院可以通过医联体、资源下沉等形式将医院服务延伸到社区和家庭，为脑卒中患者提供连续的居家康复服务[4]。“互联网十护理服务”依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为出院患者和居家康复的特殊人群提供护理服务[5]。为了落实脑卒中患者的全程管理和后续康复的连续性和有效性，我院在医联体内将“互联网+护理服务”应用于脑卒中患者的居家康复，将护理服务从医院延伸到家庭，以满足出院后患者的居家护理需求，改善患者预后，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1社区护士一般资料 选取医联体内8个基层医院/社区卫生服务中心的社区护士48名，主要承担健康宣教、家庭访视等社区慢病管理工作。均为女性，年龄24～46岁，平均年龄(32±3.2)岁，其中主管护师4名，护师26名，护士18名。

1.1.2患者一般资料 选取2019年4-10月我院神经内科住院的首次脑卒中且出院后选择居家护理的102例患者作为研究对象，纳入标准：(1)首次发病，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》制定的诊断标准[6]。……