顾炯辉 何 畅 何蒙娜 蒋天安

患者男，66岁，因体检发现肝脏占位来我院进一步检查。体格检查：神清，精神可，皮肤及巩膜均未见黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及明显包块，Murphy征（-）。实验室检查：血常规、肝肾功能及凝血功能未见明显异常；感染性标志物：乙肝两对半、丙肝抗体、丙肝病毒核心抗原、甲肝抗体（IgM）、戊肝抗体（IgG）、戊肝抗体（IgM）均阴性；甲胎蛋白1.2 ng/ml，铁蛋白440.7 ng/ml，CA125 19.2 U/ml、CA199 15.2 U/ml，癌胚抗原4.0 ng/ml，均无异常。增强CT提示：肝S5结节灶，肝癌不能除外，建议普美显MRI增强扫描。增强MRI检查：肝S5包膜下见一结节状稍长T1，混杂长T2信号影，DWI呈明显高信号，病灶内见边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化均匀，呈明显高信号，肝胆期仍呈明显高信号影；考虑肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）可能性大（图1）。常规超声检查：右肝V段探及一低回声灶，大小约2.9 cm×2.0 cm，形态规则，边界清，可见血流信号。使用SonoVue（意大利Bracco公司）行超声造影检查：肝V段低回声结节于动脉相（15 s）开始快速灌注呈不均匀高增强（图2），门脉相及延迟后相呈等增强，5 min时未见明显消退；4 h后，使用Sonazoid（美国GEHealthcare公司）行超声造影检查：肝V段低回声病灶动脉相（16 s）开始快速灌注呈不均匀高增强（图3），于门脉相（45 s）开始廓清，呈等增强，并于延迟后相4 min消退明显，30 min时Kupffer相明显消退，呈低摄取。超声造影提示：右肝V段低回声结节，结合Sonazoid超声造影提示：考虑高分化肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。于全麻下行腹腔镜下肝部分切除术，术中见：病灶位于肝S5段，直径约2.0 cm，瘤体大小约2.5 cm×2.0 cm×1.8 cm；包膜完整，剖面黄色。病理检查：高分化HCC（细梁型+假腺管型），见图4。……