张利芳 芦 芳

患者女，54岁，因“间断胸憋、气紧伴夜间不能平卧3+d”入院。体格检查：体温36.0℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压132/49 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5 cm。未触及震颤，未探及心包摩擦感；心率100次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区均可闻及双期杂音，以胸骨右缘第二肋间、胸骨左缘第三肋间为著，未向颈部传导，未闻及心包摩擦音。经胸超声心动图检查：主动脉瓣左冠瓣肥大，中部呈范围约16 mm×12 mm囊袋状改变，瘤体舒张期呈囊袋状凸入左室流出道（图1A）；收缩期塌陷，其顶部似可见3 mm破口，该处可见一束亮红色血流与主动脉瓣口反流一起进入左室流出道（图1B），以舒张期正向频谱为主，血流速约514 cm/s，最大压差约106 mm Hg，主动脉瓣口收缩期血流速度增快，流速约253 cm/s，最大压差约26 mm Hg，瓣口舒张期可见轻度反流（量约5 ml）。主动脉瓣无冠瓣发育较小，右冠瓣大小尚可。超声心动图提示：主动脉瓣左冠瓣囊袋状改变突入左室流出道并顶部破口，主动脉瓣左冠瓣瓣叶瘤可能性大。手术所见：主动脉瓣3个瓣叶发育不均等，左冠瓣大，瓣体形成囊袋样，局部瓣叶增厚并有穿孔，孔径约0.3 cm（图2），右冠瓣和无冠瓣发育差，术中考虑为主动脉瓣瘤样变。剪除病变的主动脉瓣膜，置入人工机械主动脉瓣。术后复查超声心动图：患者主动脉瓣位机械瓣位置、形态未见明显异常。

图1胸骨旁左室长轴切面观

图2术中所见：主动脉瓣左冠瓣肥大，瓣体形成囊袋样，局部瓣叶增厚并有穿孔

讨论：主动脉瓣瓣叶瘤又称主动脉瓣动脉瘤，是一种罕见的心脏瓣膜病；……