陈 倩，杨 璐，王 迪，齐翠萍，魏秀红

（潍坊医学院，山东 潍坊 261053）

作为与技术技能相对应的概念，非技术技能指人际沟通、协调、领导、情景意识和决策等技能[1]。护理非技术技能指在护理工作中能促进专业知识及技术更好应用的个人内在品质和人际间的交往技能、领导技能等[2]。相关资料显示，当前引发护患纠纷的原因多半并非护士技术问题，而是其缺乏耐心、沟通欠佳等护理非技术技能方面的原因[3]，且通过国内外教育对比发现，我国本科护生非技术技能低于美国常模[4]。因此，如何提高本科护生非技术技能成为护理教育者亟待解决的问题。体验式教学因其具有以护生为中心、激发护生积极性和主动性、贴合临床实际等优点，被广泛应用于护理教学中，有效提高了护生理论与实践成绩[5-6]，但对于本科护生非技术技能方面的影响探究较少。本研究将体验式实训教学应用于本科护生内科护理学教学中，旨在探究对本科护生非技术技能的培养情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我校93名四年制本科护生为研究对象，以2016级1班45名护生为对照组，内科护理学实施传统实训教学；2017级3班48名护生为观察组，实施体验式实训教学。两组护生在性别、年龄、以往专业课成绩及授课前非技术技能得分方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1～2。

表1 两组护生性别、年龄、以往专业课成绩比较

表2 两组护生授课前非技术技能得分比较（±s，分）

表2 两组护生授课前非技术技能得分比较（±s，分）

组别自我约束技能基本技能职业素养与自我意识技能 人文关怀技能决定性技能人际关系技能 调节适应技能发展技能自我改善技能 领导管理技能对照组观察组tp 20.71±1.087 20.66±1.361 0.877 0.381 13.45±1.229 13.56±1.180-1.572 0.116 19.31±1.154 19.41±1.050-1.866 0.062 21.15±1.516 21.04±1.444 1.766 0.077 21.13±2.024 21.08±1.412 0.714 0.475 23.71±1.445 23.74±1.272-0.361 0.677 16.92±1.246 16.88±1.327-0.494 0.621

1.2 研究方法

1.2.1 体验式实训教学（1）任务发布。教师根据本节课重点、难点，结合临床实际问题，自行编写教学案例，创设实训情境，并将教学案例、相关操作视频等资源提前一周上传网络教学平台，要求护生完成情景模拟。（2）脚本准备。护生以小组为单位撰写脚本，情景模拟角色包括患者、家属、护士及医生，各小组按需自行设计。课前护生可自行申请实验室进行情景模拟演练，并不断完善脚本。（3）课堂情景模拟。课堂上，教师带领护生分析教学案例，强调操作要点后，安排护生以小组为单位进行情景模拟。同时，为深入贯彻体验式教学理念，尽量以护生扮演的标准化病人代替仿真模拟人进行护理操作，包括视、触、叩、听等体格检查及静脉输液、血糖测定等侵入性操作。护生对于操作手法、力度、舒适度、角色化语言、面部表情等都有直观感受，更有利于将护生带入临床情境，体验临床问题，有利于护生临床思维的培养。（4）评价与反馈。实训过程中，每组派一位代表组成观察团，情景模拟完成后，观察团根据小组整体表现进行打分，取平均分计入期末课堂表现成绩。小组深刻反思本次实训过程中出现的问题，商议解决办法，并形成书面报告，通过网络教学平台发送给教师，教师给予意见并反馈。

1.2.2 传统教学 课前教师告知护生本节课实训内容，课上教师由相关案例引出该实操课内容，用多媒体播放操作视频并示范详细操作流程，护生分组练习，操作过程中教师巡回指导，操作结束后教师抽查点评，并做课堂总结。

1.3 评价工具

问卷参考付艳芬等[7]的护理非专业技术技能测评量表改编而成，包括基本技能、决定性技能和发展技能3个维度，分为自我约束技能（5个条目）、职业素养与自我意识技能（4个条目）、人文关怀技能（5个条目）、人际关系技能（6个条目）、调节适应技能（6个条目）、自我改善技能（7个条目）和领导管理技能（5个条目），共38个条目。采用 Likert 5级评分法，从“非常不符合”至“非常符合”分别赋值 1～5分，总分38～190分，均为正性条目，得分越高说明护生的非技术技能越强。经测量，该问卷内部一致性信度系数为0.894，折半信度为0.845。其性能良好，能够用于护理人员非技术技能的评价。教学结束后，对两组护生进行问卷调查。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）描述，两组护生性别构成比采用χ2检验，两组年龄、以往专业课成绩、非技术技能得分比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

授课后，观察组护生职业素养与自我意识技能、人文关怀技能、人际关系技能、自我改善技能得分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生授课后非技术技能得分比较（±s，分）

表3 两组护生授课后非技术技能得分比较（±s，分）

组别自我约束技能基本技能职业素养与自我意识技能 人文关怀技能决定性技能人际关系技能 调节适应技能发展技能自我改善技能 领导管理技能对照组观察组tp 20.56±1.398 20.85±1.271-0.930＞0.05 13.08±1.334 13.67±0.907-2.127＜0.05 16.77±1.387 18.00±1.384-4.208＜0.05 20.94±1.450 22.10±1.356-4.372＜0.05 21.00±1.414 20.79±1.487 0.683＞0.05 23.67±1.294 24.29±1.487-2.193＜0.05 19.35±1.062 19.02±1.480 1.153＞0.05

3 讨论

3.1 体验式教学应用于本科护生实训的可行性

体验式教学是一种强调以护生为主体的创新型教学模式，教师根据教学任务及护生认知规律创设教学情境[8]，主张护生亲身去体验、感知、理解教学内容[9]。将体验式教学应用于本科护生实训中，护生根据教学情境进行情景模拟，以表演形式展现教学内容，一方面，从脚本完善到角色扮演过程中，护生的理论知识得到巩固；另一方面，角色对话、护理操作等真实性体验让护生进一步感知临床氛围，加深临床角色体验，培养临床思维，提高非技术技能。同时，体验式实训教学能培养护生主动发现和解决问题能力，培养探索与创新精神，提高学习积极性。

3.2 体验式实训教学对本科护生非技术技能的影响

3.2.1 可提高本科护生的职业道德素质 卫生部、教育部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》指出，要加强护生心理健康教育，重视护生职业素养和道德品质的培养[1]。因此，加强护士职业道德建设，是提高护理工作质量、护理队伍整体水平的重要手段[10]。本研究结果显示，体验式实训教学能提高本科护生的职业素养与自我意识技能。究其原因，传统实训课中，先由教师示范操作流程，接着护生分组练习，最后教师巡回指导，这种教学模式多注重护生理论知识的掌握，注重实践操作过程的准确性，而忽视对道德素质的培养。体验式实训教学中，护生最大限度贴近临床情景，通过与患者、患者家属及医生角色的交互，逐步了解护士工作模式与行为观念，深化临床护理理念与职责，从而增强职业意识，内化职业情感，最终提高护生职业道德素质。

3.2.2 可提高本科护生人文关怀技能 人文关怀是护理的本质，是护理的核心思想。它不仅包括对患者疾病的护理，还需要对患者心理、社会和文化等方面进行关怀[11]。人文关怀是临床护士综合能力的基本组成部分，培养护生人文关怀能力是高等医学教育者的职责。本次研究表明，体验式实训教学可有效提高本科护生人文关怀能力，究其原因，在“护士”与“患者”的角色交互过程中，护生能切实感知“患者”的需求，并设身处地为“患者”着想，从思想到表情、语言、动作无不体现人文关怀，在感知、讨论、护理中渐入佳境，关怀情感和共情能力得到提升[12]。

3.2.3 可提高本科护生人际关系技能 随着医疗卫生服务水平的不断提升，临床沟通能力已成为护理人员必备的核心能力之一[13]，并决定护患关系和护理质量的优劣[14]。研究[15]表明，目前本科护生缺乏主动交流意识和沟通能力，导致护生人际关系技能普遍较低，因此，培养本科护生人际关系技能显得尤为重要。本研究采用的体验式实训教学最鲜明的特点就是将情景模拟贯穿授课全过程，情景模拟以小组为单位进行，小组讨论有助于激发护生主动沟通的意愿，规范其沟通流程，增强护生与他人的互动交流。体验式实训教学把护生作为主体，将课堂还给护生，通过情景模拟、小组讨论等为护生创造沟通交流的机会，在一定程度上提高了护生沟通交流能力。

3.2.4 可提高本科护生自我改善技能 杨震等[16]研究指出，随着高等教育改革不断深化，传统教育模式已无法满足人才培养需要，急需一种真正回归教育本源，引导大学生自我教育、自我发展的教育模式，而体验式实训教学则很好地满足了现代教育理念的培养需求。本研究结果显示，授课后观察组护生自我改善技能得分显著高于对照组（P＜0.05）。体验式实训教学的自主预习阶段锻炼了护生独立处理事务、独立解决问题能力；情景模拟阶段，护生通过反思自己情景模拟准备与实施阶段的表现，能更全面、更深入地了解自我，其发展自我、改造自我的主观意愿也在不断加强。此外，体验式实训教学在一定程度上激发了护生的主观能动性，提高了学习自主性。因此，体验式实训教学能有效提高护生的自我认知、自主学习等自我改善技能。

4 结语

随着社会发展，国内外护理教育者越来越重视护生非技术技能的培养。本研究表明，体验式实训教学是本科教育中值得推广的模式，但由于存在护理专业设施缺乏、教学设计复杂等问题，使体验式实训教学无法更好地发挥应有的作用，给院校及教师带来了挑战[17]。相关教育者需不断提高教学能力、丰富教学资源，充分发挥体验式实训教学的优势，从而提高护生非技术技能。