吴锋杰 姚扬伟 顾阳阳 钮月英 杨猛 朱叶丽

随着重症医学科、神经外科、心胸外科等学科的不断发展，医源性良性气道狭窄越来越多，声门下的气道狭窄在临床上屡见不鲜。气管切开或气管插管后的气道狭窄被统称为插管后气道狭窄（postintubationtracheal stenosis，PITS），其发生率可达10%～19%[1]。在美国，PITS 是良性气道狭窄的首要原因；在我国，PITS是仅次于支气管结核后的第2 位原因[2]。PITS 不仅可表现为气管切开口附近的气道狭窄，而且可逆行累及至声门下，甚至出现该段区域气道Ⅳ度（Cotton-Myer分级）声门下狭窄（又称气道闭锁）。Montgomery T 管（简称T 管）置入术是治疗PITS 的重要手段之一，嘉兴市第二医院自2015 年开展此项技术以来，共放置T管20 余例次，其中1 例患者在塑型气道1 年余拔除后气道闭锁再发，遂再次置入T 管；1 例患者在置入T管后出现相关并发症而被迫取出。均考虑为治疗失败。现将这2 例患者总结报道如下，为气道狭窄行T管置入治疗的患者提供借鉴意义。

1 临床资料

例1 男，25 岁。因“高处坠落致多发伤1 月余，气管切开术后19 d”于2016 年9 月30 日入住本科。患者入院前1 个月因高处坠落伤在本院急诊行“右上臂清创+残端修整+左下肢骨牵引术”，术后入急诊ICU，予以输血、止血、抗感染，持续骨牵引，营养支持，于2016年9 月1 日出现急性喉头水肿后予气管插管、机械通气、激素消肿等处理3 d 后病情好转拔除气管插管，9月6 日转至骨科继续治疗，9 月11 日患者出现进行性加重的胸闷气促、喘鸣音，行床边气管镜检查提示主气道狭窄，予以无创机械通气、高频吸氧等对症支持治疗。……