梅 旭 张婷婷 丁玉辉 曾 毅 刘梦婕④

随着我国重症医学专业的不断发展，挽救了许多危重病人的生命，但医学技术是有限的，大量临终病人在重症监护病房(intensive care unit,ICU)经历各种生命支持治疗(life sustaining treatment,LST)措施后仍然走向了死亡[1]。人们逐渐认识到虽然LST可以延长终末期病人的生命，但是只能人为地改变病人的死亡进程，不能改善临终病人的生存质量，反而会导致病人的临终与死亡质量低下[2]。因此，由LST带来的医疗资源的耗费、生存质量、临终与死亡质量等社会经济问题，得到了各国学者的高度关注[3]。临终决策是指对疾病末期病人制定和实施终末期治疗和护理方案的过程，包括是否维持或限制(withhold)/撤离(withdraw)LST的过程[4-5]。本文所提的医护人员临终决策是指医护人员根据病人的病情发展状况给家属提出决策建议。

近年来，许多西方国家相继制定了ICU终末期病人的临床决策指南和规范，对无法治愈的终末期病人建议给予终止和撤除某些LST措施，以确保临终病人有较高的死亡质量[6-7]，并通过立法的形式保证病人掌握生命的自主权，最终提高ICU病人的家属满意度，保护ICU病人、医护人员及病人家属的利益[8-10]。理想的临终决策过程应当包括医护、病人及家属意愿[11-13]，但ICU临终病人病情危重，无法参与决策过程，故在医护指导下家庭为ICU病人做出临终决策被视为是最佳的临床实践[11,14-15]。虽然中西方国家都曾面临为终末期病人做临终决策的问题，但因为文化背景、社会价值观和法律形式等各不相同，各个国家不同地区有其独特的应对方式[16]。……