孙学智

自从2011年美国国立癌症研究所发表国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial,NLST)随访6.5年的结果[1]以来，人们对肺部低剂量螺旋CT(low-dose spiral computed tomography，LDCT)筛查的意识逐渐升高，临床发现肺结节和手术病例也越来越多。目前，引用较多的指南有Fleischner学会指南(2017年)[2]、美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南(2017年第5版)[3]和2018年更新的肺结节诊治中国专家共识[4](以下简称“共识”)，共识从肺结节的定义、筛查人群、评估方法及处理原则等方面为临床实践提供了参考依据，本文结合共识、文献和临床实际，对肺结节诊疗活动中存在的一些涉及医疗质量与安全的问题展开思考，以加深对肺结节相关共识的理解和实施。

1 肺结节相关概念

肺结节是指直径≤3cm、影像不透明、边界清楚、周围完全由含气肺组织所包绕，无肺不张、肺门淋巴结增大、胸腔积液等表现的肺部病灶。根据结节个数可分为孤立性和多发性肺结节(两个及以上并存)；根据密度不同，可分为实性结节(solid nodule，SD)、混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule，mGGN)和纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)；根据病理改变不同，可分为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)和浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)，AAH和AIS统称为浸润前病变。

2 肺结节筛查

2.1 筛查的意义

目前，多数学者认为磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)依循顺序式多阶段发展：在影像学上，由pGGN向mGGN或SD进展；在病理学上，从AAH到AIS、MIA、IA进展[5-6]。AAH、AIS、MIA的手术预后良好，MIA完全切除后5年生存率达100%，累计复发率为0[7],疗效明显优于IA。虽然国内目前有关持续数年的大量肺结节手术后对区域内肺癌病死率影响的报道极少，但可预期的是积极的肺结节筛查有利于对肺癌的早期识别和处理，进而改善个体预后。……