彭丽娟

摘要：母乳喂养是世界卫生组织（WHO）推广的新生儿首选喂养方式，其是新生儿早期喂养的合理选择，乳汁中溶菌酶、牛磺酸、乳铁蛋白等营养物质，可有效促进大脑组织发育，增强新生儿免疫力。但部分产妇因疲劳、疼痛、情绪等因素，极易造成乳汁分泌延迟或不足，导致早期母乳喂养率降低。故针对产妇产后早期需采取有效的护理干预措施，以增加产妇泌乳量，提升早期母乳喂养率，提高喂养质量。

关键词： 母乳喂养;激励式早期护理;无缝隙护理;产后早期乳房护理;循证护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

母乳喂养是新生儿最佳天然食品与饮料，可有效满足6个月以內新生儿全部营养需求，同时可有效改善母体乳腺循环状况，促进子宫收缩，进而减少产后出血，对预防乳腺病具有一定的积极作用。多数产妇因情绪、疲劳、疼痛等因素，可造成乳汁分泌延迟或不足等，以此降低产后母乳喂养率[1]。研究显示，我国新生儿出生半年内纯母乳喂养率仅为29.2%，与43%的世界水平、37%的中低收入国家水平对比，均偏低，与世界卫生组织（WHO）提出的母乳喂养目标（80%）存在一定的差异[2]。而良好的护理干预是促进乳汁分泌、提升早期母乳喂养率、增加产妇泌乳量的关键[3]。故本文就早期母乳喂养护理研究进展做一综述，旨在为日后临床护理产后产妇，增加母乳分泌量，提升母乳喂养率提供有效的理论依据。

1 激励式早期护理

激励式早期护理主要是利用促进、鼓励的模式改善产妇治疗信心与态度，针对相应的影响因素采取针对性干预措施，进而改善产妇心理压力的护理方式[4]。激励式早期护理方式：（1）产后恢复激励教育：采用情景模拟、视听影像等宣教模式告知产妇母乳喂养重要性、乳房护理方式以及并发症预防、护理等。（2）产后抑郁激励调节：采取情绪宣泄法、情感激励法、情绪感染法等缓解产妇负面情绪[5]。（3）产后乳房按摩促乳：产后当天即可指导产妇实施产后乳房按摩促乳，使用不同的按摩方式以疏通乳腺管、增加泌乳反射刺激以及缓解乳汁淤积。（4）盆底 Kegel 训练：产后42d，对产妇盆底功能进行检测，若盆底肌松弛，则对肌力进行评估，同时指导产妇进行相应的康复训练。张德琼[6]研究显示，对120例经阴道分娩初产妇给予常规护理，以及激励式早期护理，结果显示，观察组纯母乳喂养率高于对照组。

2 无缝隙护理

无缝隙护理主要是指为产妇提供在入院至出院的全程护理，其强调为产妇提供一体化、个性化、全面化的护理服务，该护理模式体现出了一种以人为本的管理思想，在发达国家医疗组织中应用后具有良好的临床效果[7]。无缝隙护理方式：（1）组建无缝隙护理小组：建立无缝隙护理小组，对小组成员进行相关技能与理论培训，并考核。（2）早期吸吮：产妇分娩后60min内，应将新生儿放在产妇身边接触乳房，对其体位进行干预，指导喂养，直至新生儿能够持续吸吮。（3）乳房按摩：分娩后2.5～4.0h需经验丰富的护理人员对产妇乳房进行按摩，操作前清洁乳房、护理人员双手，使用润肤油按摩胸部，并顺着乳腺位置从乳根至乳头进行梳头式按摩，同时进行两侧乳房交替按摩[8]。（4）哺乳指导：在产妇哺乳过程中应悬挂哺乳牌，结束后取下。田晓红、薛卉[9]等人研究显示，对80例产妇分别给予常规护理、无缝隙护理，结果显示，7d后研究组母乳喂养率80.0%高于对照组57.5%。

3 产后早期乳房护理

产后早期乳房护理是一种有利于乳汁分泌的新型护理方式，实施产后早期乳房护理，可使乳腺管堵塞得以疏通，促使乳房肿胀、疼痛程度减轻，进而促进乳汁分泌，提升母乳喂养率[10]。产后早期乳房护理方式：由专业培训康复师在产后6h实施乳房按摩，其中包括：（1）引导产妇取仰卧位，暴露胸部，并做好相应的保暖工作。（2）热敷乳房5min左右，康复师清洁双手并搓热，使用按摩油滴于双侧乳房，除拇指外其余四指将乳房托起，使用拇指轻柔乳房，随后以拇指为中心由乳房根部向乳头方向顺时针按摩;使用手掌侧面轻按乳房，露出乳头[11]。（3）对肾俞、脾俞、肝俞等穴位使用推、拿、揉、按的手法进行按摩;随后按摩太冲、三阴交、血海;最后按摩肩井、少泽。（4）每次新生儿吸吮后应指导产妇佩戴合适的胸罩，应注意顺着乳头方向轻按硬块，并对乳腺管进行按压。吴伟霞、王培君、周泽娟[12]等人研究显示，对118例产妇分别给予常规产后护理，以及实施产后早期乳房护理，结果显示，观察组纯母乳喂养率较对照组高。

4 循证护理

循证护理是在获得有价值、科学等研究结果基础上，与临床实践相结合，对产妇采取有效的最佳护理[13-14]。循证护理方式：（1）建立循证护理问题：经过分析、评估，依据产妇、新生儿实际情况，与医师、家属等分析母乳喂养中的问题。（2）建立循证支持：在知网、CBM、万方等数据库进行检索，输入母乳喂养、循证等关键词，并结合临床实践、产妇情况等制定相关护理措施。（3）护理措施：①产妇因素：向产妇讲解母乳喂养相关知识;针对乳头扁平、凹陷，可对乳头进行牵拉，或实施乳头周围皮肤伸展练习;针对乳汁不足，可告知产妇频繁吸吮可刺激乳头，产生乳汁;针对乳房胀痛，则对乳房进行湿敷、按摩。②新生儿因素：指导产妇应以耐心、信心的态度配合新生儿吸吮乳头，禁止使用奶瓶、安慰物等。③护士因素：可加强医护人员母乳喂养知识培训、考核。曹平[15]研究显示，对380例自然分娩产妇分别给予常规护理、循证护理，结果显示，护理后观察组72h、42d、6个月母乳喂养率均高于对照组。

5小结

母乳喂养对促进新生儿身体健康至关重要，早期母乳喂养直接关系到后期母乳喂养的持续性，但受多种因素影响，早期母乳喂养率较低，因此加强早期母乳喂养护理干预至关重要。在产妇分娩后，可为产妇提供激励式早期护理、无缝隙护理、产后早期乳房护理、循证护理

等護理方式，以促进产妇乳汁分泌，提升早期母乳喂养率。在今后，可采取多个学科协作的综合护理模式，以进一步提升护理质量，提高整体母乳喂养率。

参考文献：

[1]刘梅，李大春.无缝式多元专项护理结合责任亲情交互护理对初产妇母乳喂养自我效能、态度、行为及知识的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（7）：168-170.

[2]郑晓燕.以行动研究法为主导的质量改进护理干预对乳头凹陷初产妇母乳喂养自我效能及纯母乳喂养率的影响[J].中国基层医药，2020，27（18）：2296-2299.

[3]黎秀梅，李淑兰，徐少云.《促进母乳喂养成功的十项措施》在母婴分离产妇护理模式中的新探索[J].护理实践与研究，2020，17（24）：101-104.

[4]李见章，麦颖媚，谢玉芳.剖宫产初产妇母乳喂养自我效能影响因素分析及其护理对策[J].国际护理学杂志，2020，39（23）：4275-4278.

[5]吕少芳，王勇.以产妇-家庭为中心的袋鼠式护理对剖宫产初产妇母乳喂养及子宫复旧的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（23）：4377-4380.

[6]张德琼.激励式早期护理对经阴道分娩初产妇母乳喂养率及产后并发症的影响[J].护理实践与研究，2020，17（2）：101-103.

[7]黄玲玲.无缝隙衔接多元专项护理在乳头凹陷初产妇母乳喂养的应用效果[J].护士进修杂志，2019，34（18）：1689-1692.

[8]宋洁.无缝隙护理在乳头凹陷初产妇母乳喂养中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（2）：294-297.

[9]田晓红，薛卉.产后早期乳房无缝隙护理对产妇母乳喂养情况的影响[J].检验医学与临床，2020，17（21）：3213-3215.

[10]欧阳宁宁，吴艳燕，王雪，等.择期剖宫产产妇早期乳房按摩联合健康教育对母乳喂养的影响分析[J].黑龙江医药，2020，33（4）：961-963.

[11]黄琪，葛菲，杨巧云，等.早期急性乳房炎患者哺乳期乳房管理促进母乳喂养的相关性研究[J].昆明医科大学学报，2020，41（2）：49-53.

[12]吴伟霞，王培君，周泽娟，等.产后早期乳房护理对促进母乳喂养的效果及对泌乳始动时间的影响[J].护理实践与研究，2017，14（22）：67-69.

[13]贺芳，邓永芳，林艳，等.基于住院新生儿母乳喂养循证指南的母乳喂养流程再造[J].护理管理杂志，2020，20（6）：423-428.

[14]章帮秀，谢彩云，谭润娇，等.优化与母乳喂养相关的乳头疼痛及损伤管理的循证实践[J].国际护理学杂志，2018，37（4）：507-509.

[15]曹平.循证护理在产后早期母乳喂养中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：203-205.