吴 超 马长城 林国中 杨 军 于 涛 司 雨

(北京大学第三医院神经外科，北京 100191)

颈椎椎旁肿瘤(cervical paravertebral tumor，CPVT)常见的类型是神经源性肿瘤，肿瘤位置并不恒定，往往邻近重要结构[1]。传统手术入路并不适合所有颈椎椎旁肿瘤，入路选择不当，不仅不利于肿瘤暴露，还容易损伤重要结构，导致严重后果[2,3]。我们采用“四分区法”个体化选择入路。本研究回顾性分析我科2013年1月～2018年12月42例颈椎椎旁神经源性肿瘤(cervical paravertebral neurogenic tumor，CPVNT)，探讨“四分区法”及个体化入路在显微手术治疗颈椎椎旁神经源性肿瘤中的应用价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男24例，女18例。年龄16～72岁，平均43岁。主要表现为颈部肿块32例(76.2%)，上肢感觉异常10例(23.8%)，上肢疼痛8例(19.0%)，上肢肌力下降2例(4.8%)，吞咽困难1例(2.4%)，Hohner综合征1例(2.4%)，Tinel征阳性12例(28.6%)。病程1～84个月，中位数26个月。均行颈椎MRI检查，肿瘤为长T1、长T2信号，部分肿瘤因合并囊变为混杂信号，多数肿瘤均匀强化，位于C0～C4节段10例，C4～C6节段25例，C6～T1节段7例，肿瘤最大径1.5～11.5 cm，中位数3.8 cm。术前均行颈椎增强MRI，39例提示为良性神经源性肿瘤，3例怀疑恶性病变者行B超引导下穿刺活检，病理提示神经鞘瘤1例，神经纤维瘤2例。12例与臂丛关系密切者行臂丛神经成像，29例可疑累及椎间孔者行颈椎X线及CT检查，提示椎间孔扩大。30例行颈部MRA检查，提示肿瘤与椎动脉关系密切。

病例选择标准：有症状的CPVNT均行显微手术治疗，术后病理证实为神经源性肿瘤，临床资料完整，术后随访时时间>12个月。

1.2 颈椎椎旁区域“四分区法”(图1)

根据术前MRI检查，确定肿瘤所在节段及肿瘤最大横径所在平面，在此平面依次确定4条线：双侧椎动脉水平连线(a线)，椎体正中线(b线)，过a线与颈椎外侧缘交点并与a线的外侧呈60°的两条线(c线和d线)。4……