柯彩霞，白利平，黄翠芳

（中山大学附属第一医院，广东 广州）

0 引言

近几年来，许多国内外的学者对护生的临床实习愈加关注，许多研究发现临床实习对护理实习生未来职业生涯的发展具有多方面的影响[1,2]。然而，目前大多数研究结果显示，护生在临床实习过程中，基本都存在着比较大的心理压力，这让护生的身心健康受到了严重的影响[3,4]。目前国内外对于护生压力方面的报道有很多，但所研讨的内容主要侧重于对本科护生实习前期的压力源、压力程度以及影响要素方面的分析[5-7],对于后期实习阶段的研究就比较少。因此，本文就本科护生后期实习阶段的压力情况进行调查和分析。

1 对象与方法

1.1 对象

本调查采用便利抽样的调查方法，调查某三甲医院2015级和2016级本科学历层次的实习护生，一共有409名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料

问卷由研究者通过查阅大量国内外有关文献，结合研究目的制作而成。内容包括调查对象的性别、年龄、学历、家庭居住地、是否为独生子女、就读护理专业的原因、性格、实习时间等基本情况。

1.2.1.2 护生压力测量量表

选用的是由肖美莲等人编制而成的护生压力测量量表[8]，量表一共37个条目，分为工作性质、工作支持、人际关系、实习准备、工作负荷以及学习与工作冲突等6个维度：每题应用4级评分法:重度压力水平为2.01-3.00分，中度压力水平为1.01-2.00分，轻度压力水平为1.00分以下，没有压力得分为0.00。所得分值越大，表示护生所感受到的压力越重。

1.2.2 调查方法

研究者分别于2019年3月和2020年3月，即实习时间为28周及以后，对2015级227名和2016级182名临床实习护生进行调查。调查者向各校实习护生派发问卷，调查以无记名方法实施，问卷现场回收。

1.2.3 统计学分析

应用EIPDATA3.1软件来建立数据库，并进行了质量上的控制，之后转成SPSS文件，再用SPSS17.0软件包来分析和处理数据。计量资料采用（±s）表示，用t值检验；计数资料采用（%）表示，用χ2检验；若P＜0.05，设为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共发放了409份的调查问卷，有效问卷有398份，有效率达到了97.3%。

2.2 护生的压力情况

2.2.1 后期实习阶段各个维度压力源的得分情况

表2显示,6个维度的压力得分从高到低依次排列，其中工作的性质和负荷两个维度的压力水平达到了重度，其他维度的压力源都是中等程度。

2.2.2 护生不同个体因素对各维度压力源的得分影响情况

性别的不同在工作的性质维度上的差异是具有统计学意义的（P＜0.05）；是否独生子女在实习的准备、人际关系、工作的支持以及学习与工作冲突等4个维度上的差异都具有统计学意义（P＜0.05）；性格的差异和年龄段的不同在6个维度上的差异都没有统计学意义（P＞0.05）；居住地不同在工作的性质维度上的差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同的就读原因在工作的负荷和学习与工作冲突2个维度上的差异也具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 一般资料（n=398）

表2 后期实习阶段各个维度压力源的得分比较（±s，分）

压力维度 得分情况工作性质 2.36±0.71工作负荷 2.01±0.71实习准备 1.92±0.74人际关系 1.70±0.78工作支持 1.85±0.82学习与工作冲突 1.80±0.72压力源总分 73.25±24.54均分 1.98±0.66

3 讨论

3.1 本科护生实习后期压力现状

综合以上可以看出，本科护理实习生在后期实习阶段所感受到的压力大部分为中等水平，部分护生达到了重度水平的压力。其中工作的性质和负荷两个维度压力达到了重度水平，其余四个维度都是中等水平压力。

3.2 本科护生实习后期压力的影响因素

性别的不同在工作性质这一维度上的差异具有统计学意义，可能和男性身体素质、心理承受能力和随机应变能力都比女性强，可以更快并且更好地适应临床工作有关。护生是不是独生子女在工作的支持、实习的准备、学习与工作冲突以及人际关系上的差异都是具有统计学意义的，说明护生是不是独生子女对护生压力水平的影响比较大。一般情况下，独生子女家庭的生活环境相对非独生子女的来说会比较优越，受到的教育比较好，社交能力也比较强，在各个方面都能受到良好的培养，其综合素质会更好。不同居住地对工作性质方面有影响，这可能和不同的经济水平、所受教育不同、生活方式不同等有关。就读原因的差异在学习与工作冲突以及工作的负荷2个维度上，差异具有统计学意义，部分护生之所以会就读护理学专业，是因为受亲朋好友的推荐或者被学校调剂，并不是因为自己的兴趣而选择此专业，所以这部分的护生对临床实习的兴趣也会比较低。

3.3 减轻本科护生后期实习阶段压力的对策

3.3.1 国家社会方面

国家医疗卫生有关部门应该充分评估我国护理人员的数量，进行合理的人员配置。教学医院更应根据护生排班情况，合理安排教学课程，从而减轻护生实习压力[8]。

3.3.2 学校方面

教学安排可根据临床护理需求进行制定，为护生提供更加全面的教学，从而让护生的压力得到缓解，为未来的职业生涯打好基础[9]。

教学医院建议设置相关的心理咨询机构，建议学校和医院的管理者要密切关注护生心理状况。为被心理压力问题困扰的护生，及时提出有针对性的解决和疏导方案，以减轻不良情绪，缓解护生压力。

3.3.3 医院方面

各大教学医院应该为护生找工作提供适当的工假和考研假，在实习后期，可以帮助护生安排好时间，以缓解护生的压力。建议带教老师转变教学方法，应用“引导式”而非传统的“言传身教”[10]。

3.3.4 护生自身方面

护生要跟带教老师和患者建立良好的关系。要学会自己主动的和带教老师沟通交流[11,12]。必须要在带教老师的指导下，才能对患者进行护理操作，同时护生也要学会站在患者的角度考虑问题，做到耐心、信心，通过自己的一言一行来获得患者的信任。

4 小结

在后期实习阶段，本科护生需要面对多种心理压力源,因此需要实习医院和学校共同努力和密切协作，关注本科护生在后期实习阶段的压力情况，提出能够有效缓解护生压力的措施，探索更合适的临床教学模式，提高实习质量。