陈 琛 胡爱民 王 琼

武汉市中医医院内分泌科，武汉 430014

桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)又称桥本病，是内分泌科常见疾病；亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)简称亚甲炎，二者共存较为少见，且中西医结合治疗HT合并SAT少有报道。现本文回顾1例以桂枝茯苓丸为主的中西医结合治疗HT合并SAT病例，探讨其诊治思路，旨在为中西医结合治疗HT合并SAT提供临床参考。

1 临床资料

1.1 病史

程某某，男，40岁，因“怕冷、乏力、浮肿3月，加重伴颈前肿痛2月”于2019年3月14日入院。诉2018年12月初起无明显诱因出现怕冷、乏力、周身浮肿、打鼾、颈前肿胀，未诊治。2019年1月开始上述症状加重，并出现颈前疼痛放射至耳后，吞咽不畅，遂往某院就诊。辅助检查结果:促甲状腺激素(TSH)>100 uIU/mL(正常值0.38～4.31 uIU/mL)；游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)<0.1 pg/mL(正常值1.8～3.8 pg/mL)；游离甲状腺素(FT4)<0.4 ng/dL(正常值0.78～1.86 ng/dL)；甲状腺球蛋白抗体(TgAb)594 IU/mL(正常值0～13.6 IU/ml)；甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)>1000 IU/mL(正常值0～3.2 IU/mL)。诊断为“桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症”，予左甲状腺素钠片口服，75 μg/次，1次/日，服用1月后剂量调整为100 μg/次，1次/日。患者颈前肿胀疼痛加重，遂收住入院。入院症见：颈部肿胀、疼痛放射至耳后，吞咽不畅，打鼾，乏力，腹部胀满，大便稀，2次/日，发病以来无恶寒发热、咽痛、咳嗽。体检结果:体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg；颜面四肢无浮肿，甲状腺Ⅲ度肿大，质地硬，触痛(+)，肺、心、腹无异常。舌苔白，舌质红，脉弦。实验室检查：三大常规、肝肾功能、风湿免疫全套无明显异常；甲状腺功能：TSH 33.16 uIU/mL↑，FT41.93 ng/dL↑，TgAb：1126.17 IU/mL↑，TPO-Ab>1000 IU/mL↑，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)0.45 IU/L(正常值0～1.75 IU/L)，血沉(ESR)25.0 mm/h(正常值0～20 mm/h)，超敏C反应蛋白(hs-CRP)>5.00 mg/L(正常值0.5～10 mg/L)。甲状腺彩色多普勒超声提示：甲状腺切面形态饱满，体积增大，甲状腺左侧叶大小约为50.2 mm×24.7 mm×29.7 mm，右侧叶大小约为53.0 mm×32.1 mm×26.9 mm，峡部厚约9.1 mm，甲状腺实质回声强弱不等，分布不均呈网络样改变；CDF……