何江东

痔疮属临床常见肛肠疾病，为直肠下端肛垫出现的病理性肥大。通常根据痔疮发生部位不同分为内痔、外痔和混合痔3个种类[1-2]。相关数据显示，女性痔疮患病率高于男性，且多以内痔为主。目前临床治疗痔疮的方法主要包括了药物治疗、微波治疗、手术治疗和红外治疗等。近年来，自动弹力线圈痔疮套扎技术被广泛应用于痔疮的治疗，其操作简单且适用于内痔[3-4]。本研究观察自动弹力线圈痔疮套扎联合消痔灵注射治疗重度痔的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年6月保山市人民医院收治的重度痔患者74例，采用随机数字法分为观察组和对照组，各37例。观察组男18例，女19例；年龄24～40(31.87±1.64)岁。对照组男14例，女23例；年龄25～42(31.95±3.04)岁。2组患者一般资料组间对比无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本研究获医院医学伦理委员会审核开展，患者及家属均知晓研究内容并签署研究知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合痔疮相关诊断标准；(2)自愿参与本次研究；(3)年龄18～65岁；(4)既往无精神病史及本研究相关药物过敏史。排除标准：(1)同时参与其他临床研究患者；(2)经期、孕妇及哺乳期女性；(3)合并肛周疾病及肠道感染性疾病患者。

1.3 方法 对照组单纯接受自动弹力线圈痔疮套扎法治疗，根据患者实际情况选择“痔块基底部套扎法”或“痔上茹膜套扎法”进行治疗。通常，针对重度痔患者会选择2种方法相结合的方式治疗，而联合治疗又可根据不同联合方式分为“三角套扎法”及“串联式”。

观察组则接受自动弹力线圈痔疮套扎联合消痔灵注射的方式治疗，其中自动弹力线圈痔疮套扎治疗同对照组，在此基础上给予消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字Z22026175)治疗，注射分2次进行，第1次于套扎组织中心处注射，剂量0.5～1.5 ml，针头深度需达齿状线上黏膜下端位置，旨在使套扎组织膨胀扩大以卡住线圈，预防其因脱落而出血。第2次需于组织基底部周围行多点注射，每个点注射剂量为1.0 ml，每次注射手法均相同。术后取凡士林纱条于患者肛门部位进行填塞。

1.4 观察指标与疗效评定标准 比较2组治疗效果，临床症状与体征(便血、肛缘水肿及痔核脱出等)缓解时间、术后复发情况及患者治疗满意度。

疗效评定标准：(1)治愈：患者临床症状消失且痔核消失或萎缩；(2)好转：患者痔核出现明显缩小和萎缩；(3)无效：患者临床症状和且痔核均无明显变化。总有效率=(治愈+好转)/患者总例数×100%。

复发程度共分4级：1级：无复发现象，手术部位平坦光滑；2级：轻度复发，手术部位存在痔核，但无自觉症状；3级：中度复发，手术部位有痔核且伴有自觉症状；4级：重度复发，手术部位痔核脱落且无法进行自主复位。患者治疗满意度分为非常满意、基本满意和不满意，总满意度=(非常满意+基本满意)/患者总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.30%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义(χ2=5.045，P=0.025)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状与体征缓解时间比较 观察组便血、肛缘水肿及痔核脱出等症状与体征消失用时均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床症状与体征缓解时间比较

2.3 术后复发情况比较 观察组患者复发率为5.41%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义(χ2=6.366，P=0.012)。见表3。

表3 2组患者术后复发情况比较 [例(%)]

2.4 治疗满意度比较 观察组患者总满意度为100.00%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义(χ2=7.731，P=0.005)。见表4。

表4 2组患者治疗满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

痔疮是现代肛肠外科的一种十分常见的疾病之一，其中Ⅱ期和Ⅲ期的内痔出血但是未发生明显的脱垂患者通常情况下都会选择硬化剂注射术进行治疗。根据相关学者研究发现，目前在治疗痔疮疾病中消痔灵是血管和组织粘连硬化剂中最理想的药物。当消痔灵药物注射到痔疮内部后就可以通过无菌性栓塞来达到止血的作用[5-6]。但在注射消痔灵时如若注射过浅，则可能造成患者病情复发；如若局部过于集中注射或注射过深则易使得患者肌肉层出现组织坏死引发出血。自动弹力线圈痔疮套扎能够阻断病变部分的血量供应，继而使得痔核坏死而后脱落；另一方面还可套扎痔上黏膜，使肛垫上提[7-8]。

目前临床套扎弹力线圈周围四点分别注射适量的消痔灵，不但可充分防止弹力线圈出现脱落的现象，同时还可促进患者痔疮组织的脱落速度和痔血管闭塞，且一段时间之后套扎黏膜脱落后基底部和周围黏膜及黏膜下组织已被药液的黏性所固定，在一定程度上能够有效降低大出血风险[9-12]。但采用自动弹力线圈痔疮套扎并消痔灵注射术治疗时，消痔灵注射与传统的四步法有着一定的差异性，注射时需严格掌握药物浓度及剂量，包括注射的部位和深浅等，从而最大程度避免患者出现黏膜坏死及感染等并发症。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为97.30%，高于对照组的81.08%；观察组便血、肛缘水肿及痔核脱出等症状与体征消失用时均短于对照组；观察组患者复发率为5.41%，低于对照组的27.03%；观察组患者总满意度为100.00%，高于对照组的81.08%。提示自动弹力线圈痔疮套扎并消痔灵注射术治疗重度痔的方法具有着良好的治疗效果，同时套扎和注射一次性完成更提升了整个治疗的安全性和彻底性，减轻了手术治疗对患者造成的痛苦。

综上所述，采用自动弹力线圈痔疮套扎联合消痔灵注射治疗重度痔的临床效果满意，复发率更低，值得临床推广应用。