刘 可,袁 媛△,刘承玄,任德伟

(重庆市中医院：1.超声科；2.肾病科 400021)

近年来，超声引导下经皮腔内血管成形术( percutaneous transluminal angioplasty， PTA)治疗动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)狭窄，其操作方便简单、安全、有效，且成功率高[1-4]。但在临床上，由于手术操作上的差异，部分患者经过手术后仍不能进行有效的血液透析，须通过二次PTA或动静脉内瘘再造术解决问题。本文通过分析手术失败病例的原因，总结经验，以进一步提高PTA的成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月本院肾内科透析治疗的35例AVF狭窄或闭塞的患者为研究对象，其中男20例，女15例；年龄23～86岁，平均(63.39±14.66岁)；内瘘时间1个月至5年，失去功能时间1 d至3个月；合并糖尿病7例，合并高血压14例，合并糖尿病及高血压9例，均具有1处或多处狭窄或闭塞。

1.2 方法

1.2.1仪器与材料

采用日立HI VISION Preirus和Philips EPIQ5彩色多普勒超声仪，选用5～18 Hz的高频线阵探头；18G穿刺针，根据血管狭窄处内径、长度选择合适粗细及长度的球囊导管，与球囊导管相匹配的导管鞘,超滑导丝和一次性使用球囊扩充压力泵。

1.2.2手术方法

患者取仰卧位，患肢常规消毒、铺巾，选择距狭窄处2 cm以上的内瘘血管作为穿刺点，局部麻醉后在超声引导下穿刺，置入导丝，沿导丝置入导管鞘，推注低分子肝素；拔出导丝，放入超滑导丝，在超声引导下将超滑导丝送至狭窄处远端，沿导丝置入球囊导管，推送到狭窄部并完全覆盖狭窄段；连接压力泵，缓慢增加压力使球囊逐渐扩张，可见狭窄处血管随球囊扩张呈无回声，狭窄部位压迹消失(图1)，维持30 s后减压至球囊回缩，重复2～3次；……