门昌君，张平平，刘 钰，张国梁△，王东强

(1.天津市第一中心医院消化科，天津 300192；2.天津市第一中心医院中西医结合科，天津 300192；3.天津医科大学，天津 300070)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种以胰腺自身消化、坏死为主要特征引起的消化道组织水肿、胃肠道蠕动功能减退、黏膜屏障功能受损，并可引起全身炎性反应或导致多器官功能障碍的一种临床综合征[1]。因其病情进展快速、病死率高达30%～40%、预后差，易出现多器官衰竭(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)，是临床上常见的危重急腹症[2]，并有近20%的急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)被诊断为SAP[3]。SAP发生后多种炎症细胞被激活，释放出白细胞介素(interleukin，IL)-1、IL-6、IL-10及其他炎性因子并启动全身炎性反应，导致胰腺组织细胞凋亡即“炎性介质瀑布样级联效应”[4-5]。因此，在SAP早期控制炎性反应和细胞凋亡，是提高患者的生存率和改善预后的重中之重。胱天蛋白酶募集域蛋白9(caspase recruitment domain-containing protein 9，CARD9)是在巨噬细胞内高表达的一种新型蛋白，作为多数受体路径的载体，可以激活多种炎性反应信号传递路径，促进炎性因子的生成。有研究发现，在早期AP患者外周血中，CARD9 mRNA表达明显增高，且磷酸化CARD9的表达水平与胰腺炎病情程度呈正相关[6]。柴芩承气汤是在中医“益活清下”治疗思想下加用活血化瘀、行气止痛化裁而成，以大黄、芒硝为主，辅以厚朴、黄芩、柴胡等中药。现代医学认为，该方剂能清除肠道生物屏障，能清除肠源性内毒素、抑制蛋白酶激活和肠道细菌移位，清除血浆和组织内炎性反应递质和氧自由基，阻断感染作用[7]。研究发现，柴芩……