黄景思 林惠芳 许伟滨 饶姣 刘琴 孙善权

作者单位：511442 广州，广东省妇幼保健院，广东省儿童医院心脏中心

1 病例资料

患儿男，8个月,体质量7.3 kg，因“胎儿期发现心脏异常，出生后8个月”入院。超声心动图示重度主动脉瓣狭窄(跨瓣压差94 mmHg),二叶式主动脉瓣。临床诊断：主动脉瓣狭窄(重度)、二叶式主动脉瓣。于2017年7月21日行ROSS术+Barbero-Marcial术。术中见左房增大，左室室壁明显增厚，主动脉瓣为二叶瓣，偏心型，瓣膜粘连增厚，瓣口开放受限，开口直径约5 mm。升主动脉可见窄后扩张，肺动脉发育正常，肺动脉瓣为三叶瓣，瓣膜开放关闭良好。手术过程：患儿全身麻醉，正中开胸，建立体外循环。灌停心脏，于主动脉瓣环上1.5 cm处做一横切口，探查主动脉瓣情况，尝试切开瓣交界处后，注水试验示瓣膜严重关闭不全，遂行ROSS术。在肺动脉分叉前1 cm处离断主肺动脉，在肺动脉瓣下2 mm处缝牵引线，小剪刀剪开一小口探查冠状动脉及肺动脉瓣后，顺时针锐性切取带瓣膜的肺动脉后置于冰0.9%氯化钠溶液备用。纽扣样切取左右冠状动脉，并在主动脉瓣环上2 mm处离断主动脉，切除瓣膜。见图1A。将肺动脉瓣在瓣交界处固定于主动脉瓣环，瓣窦朝向冠状动脉口，将肺动脉推入左心室后暴露其瓣环，采用7-0 Prolene连续缝合将肺动脉瓣环固定在主动脉瓣环上，最后1/3采用间断缝合固定，将主肺动脉翻出后检查瓣膜，发现开放关闭良好。在相应瓣窦处打孔，移植左右冠状动脉。端端吻合新主动脉近端与远端。沿肺动脉切取处向下扩大右室切口，将左心耳下拉至右室切口上缘并固定；……