谢海玲，周素，李杰，徐智颖，彭娅

【提要】 食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门脉高压症的严重并发症，其病情重，致死率高，严重威胁人类的健康。早期积极有效的干预，能使EGVB患者的死亡率明显降低。目前在临床上，药物治疗、内镜干预、介入阻断及外科手术等是治疗EGVB的主要方法，而内镜治疗由于操作简单，短时间止血率高等优点，已广泛应用于临床。本文主要对各种内镜治疗方法及策略进行总结与讨论。

食管胃底静脉曲张是由各种原因所致的门脉高压侧支循环形成而引起的，流行病学研究表明，其首次出血的病死率高达25%～50%，6周的死亡率达10%～20%［1-2］，有效地防治食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EGVB）是目前肝硬化患者临床治疗中的主要问题。Simonetti RG等［3］研究表明，积极有效地治疗可使EGVB死亡率减少至10%，甚至更低；因此在临床上防治EGVB尤为重要。有资料显示，对于多数危重患者，急诊内镜下治疗是其首选治疗方案［4］。现就食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗策略作一综述。

1 内镜下食管静脉曲张套扎术

内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）是指在内镜下通过橡皮圈的机械作用套扎曲张静脉，阻断血流；主要从食管、胃结合部贲门开始向口侧螺旋向上进行套扎，由于套扎器环口小，不适用于胃体或胃底曲张静脉，但十二指肠周围的曲张静脉内径小，也可适用EVL治疗［5］。研究发现，EVL治疗长期随访发现明显优于硬化剂治疗；同时内镜下序贯套扎硬化剂治疗与传统多次套扎相比效果好，且安全［6］。……