苟国娥，黄晓俊

腹膜间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma，MPM）是一种很罕见且恶性程度极高肿瘤，发病率约为0.41～1.9／100万，肉瘤型仅占10%～15%［1］。该病临床表现无特异性，常易误诊为结核性腹膜炎及其他腹腔转移瘤，而MPM的早期诊断与治疗方式的选择、预后密切相关［2］，本文章分享1例经腹腔镜明确诊断的肉瘤样MPM及相关的文献进行总结，以提高临床医生对该病诊断的认识。

1 病例报告

患者范某，男性，46岁，农民，因“间断腹胀1月，加重1周”于2020年12月8日入院，伴发热、盗汗，最高体温38.3摄氏度，同时伴有乏力、体重下降约6 kg，无寒战、腹痛、黄疸、胸痛、气短等不适。否认石棉接触史及恶性肿瘤家族史。查体：腹膨隆，腹壁韧，全腹无压痛及反跳痛，未触及肿块，液波震颤阳性。

辅助检查：腹部增强CT未确见实体瘤，腹膜弥漫增厚未见明显强化，腹腔广泛粘连慢性腹膜炎征，中—大量腹水。胃镜及结肠镜检查未见异常，肿瘤标志物除CA-125为48.39 U／mL外，余均正常（癌胚抗原1.1μg／L，CA19-9 2.59 U／mL）。腹水常规：李瓦特试验+，白细胞总数1 684.00×106／L，单核多于多核。胸水生化：腺苷脱氨酶193 U／L，总蛋白38.6 g／L，ADA 13 U／L，乳酸脱氢酶616 U／L，腹水CA125 527.3 U／mL，多次送检腹水脱落细胞检查仅一次见异形细胞，留置腹腔引流管但因腹水粘稠堵塞管腔引流不畅。

治疗经过：入院后患者病史、体征及腹部CT、感染指标WBC 15.31×109／L、CRP120.17 mg／L、PCT 0.135 ng／L、血沉77 mm／h考虑结核性腹膜炎不排外，给予了四联诊断性抗结核治疗，一周后症状持续不缓解，腹围进行性增大，考虑腹腔罕见肿瘤不排外遂请普外科行腹腔镜下腹膜活检术。术中见腹腔内广泛粘连，腹壁及大网膜、肠系膜可见多处结节样增生，选5处取活检，同时引出黄绿胶冻样腹水约1 800 mL。……