贾 曦,常文龙,韩梦思

河北省保定市第一中心医院：1.医学检验科；2.内分泌实验室，河北保定 071000

维生素B12缺乏可以引起巨幼细胞性贫血，现阶段，临床上判定维生素B12缺乏主要依靠血清维生素B12水平。本院检测维生素B12水平的方法为化学发光免疫竞争法，但这种方法在某种情况下不能检测出维生素B12的正常水平。本文所报道的病例即为临床骨髓及外周血形态学显示巨幼细胞性贫血的患者，而血清维生素B12检测水平正常。导致维生素B12检测水平假性升高的原因可能是因为内因子抗体的存在。

1 临床资料

患者，女，74岁，入院前6个月无诱因出现乏力症状，伴活动后喘憋，患者未在意，未治疗，入院前2 d患者自觉乏力症状加重，活动后心悸、喘憋，为进一步诊治于本院就诊。入院查体：神志清楚，精神尚可，贫血貌，巩膜轻度黄染，未见明显阳性体征,入院当天Coombs试验阴性。入院时实验室检查结果见表1。患者血红蛋白(Hb)水平较低，鉴于为高龄患者，为纠正贫血输注去白悬浮红细胞4个单位。末梢血涂片检查可见粒系、红系巨变，中性粒细胞可见核分叶过多现象，随后血液科医生对患者进行骨髓穿刺行骨髓细胞学检查，骨髓象显示粒系、红系均可见巨幼样变，粒系及巨核系细胞可见核分叶过多现象，骨髓形态提示巨幼细胞性贫血，但因其叶酸和维生素B12均在正常水平，且患者院外并未服用叶酸和维生素B12，所以临床医生认为巨幼细胞性贫血诊断不成立，依然为患者诊断性应用了甲钴胺注射液0.5 mg/d，未进行其他治疗，4 d后复查。……