谢学弟 何勇 陈凯明 林飞

静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是心血管外科重要的急救手段，被称作延续生命的最后体外支持，该技术是将患者静脉血引出体外，通过氧合器将CO2排出，再将吸进O2的氧合血通过离心泵经股动脉逆向送回体内[1-2]。近年来，随着VA-ECMO的推广应用，许多重症患者得到救治，但应用VA-ECMO治疗后患者的死亡率仍较高[3]。目前，VA-ECMO应用指征为：心脏指数<1.8 L/(min·m2)，平均动脉压<60 mmHg，收缩压<90 mmHg，尿量<20 mL/h(患者术前肾功能正常)，体循环阻力>2 100 dynes·sec/cm，代谢性酸中毒，缩血管药和主动脉内球囊反搏虽然能使负荷足够，但仍无法支持后负荷。既往研究显示，经VA-ECMO辅助治疗的患者预后除与基础疾病、病情严重程度有关外，还与VA-ECMO辅助治疗后的并发症有关[4-5]。因此，应积极预防或降低VA-ECMO辅助治疗并发症的发生率，以改善患者预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年3月至2020年3月我院心血管外科收治的因围术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的50例患者的临床资料，其中男性34例，女性16例，年龄29～72岁，平均年龄(48.79±10.26)岁；疾病类型：先天性心脏病4例，主动脉夹层9例，瓣膜病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)17例，冠心病合并瓣膜病8例。入组患者均为低心排血量综合征，且均接受常规治疗，但效果不明显。VA-ECMO应用指征[6]：(1)泵注血管活性药物后，患者心率、血压无明显改善；(2)应用多巴胺、肾上腺素后，患者收缩压和舒张压<100 mmHg和60 mmHg；(3)动脉血气分析pH<7.35，HCO3-<21 mmol/L；(4)术中多普勒超声显示心室壁运动呈弥漫性减弱。

1.2 方法

患者于股动脉做2 cm的切口，采取连续缝合法将其与人工血管(直径8 mm)的一侧吻合，于股静脉置静脉插管，于人工血管置动脉插管，呼吸机调至同步间歇指令通气和压力支持通气模式(潮气量8 mL/kg)。……