袁从虎 张亚军 宋建祥 于广东 钱静

重症心脏瓣膜病患者术前常合并不同程度的肺功能障碍，体外循环(CPB)触发的炎性反应可导致急性肺损伤，加重肺功能障碍，严重影响患者的预后[1-2]。CPB期间产生的炎性介质、全身炎性反应和内皮细胞损伤是导致肺损伤的重要原因，其中炎性介质在诱导器官损伤中起关键作用。降低术中促炎性因子的血浆水平可改善术后全身炎性反应，保护肺功能。研究表明，CPB中采用超滤技术，可滤除体内多余水分，提高红细胞压积和胶体渗透压水平，还可滤除炎性因子，减轻肺水肿，改善术后肺功能[3-5]。与常规超滤相比，改良超滤具有更加合理的连接方式和更为充分的超滤，目前已广泛应用于婴幼儿体外循环手术[6-7]，但其用于重症成人瓣膜病患者的效果尚待进一步证实。本研究旨在探讨改良超滤联合常规超滤对行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者炎性因子滤除和肺保护的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2014年12月至2018年12月择期行瓣膜置换术的重症瓣膜病患者102例。重症瓣膜病符合以下2项或2项以上标准：(1)巨大左心室，短轴左室舒张末期内径(LVEDD)≥70 mm；(2)小左室，左室舒张末期容积指数(LVEDV)≤60 mL/m2；(3)心功能降低，缩短分数(FS)<25%，射血分数(EF)<40%；(4)合并肺动脉高压，平均肺动脉压>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(5)心胸比例≥0.8。排除标准为：年龄>75岁，体质量>80 kg，二次手术或急诊手术，合并肺部基础疾病，术前有吸烟史或合并肝肾功能障碍，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、先天性心脏病和充血性心力衰竭。采用随机数字表法，将入选患者随机分为常规超滤组(CUF组，n=51)和改良超滤联合常规超滤组(CMUF组，n=51)。本研……