韩骏锋，武俊平

天津市海河医院，天津300350

感染性心内膜炎（IE）是由微生物感染心内膜所致，尤其容易累及心脏瓣膜，其特征多为赘生物形成。真菌性心内膜炎（FE）是指由真菌感染引起的心内膜炎，在临床上是一种相对罕见且病死率很高的疾病，占所有感染性心内膜炎的比例尚不到5%。FE 的首位病原体是白色念珠菌，第二个最常见的病原体是近平滑假丝酵母菌［1］，多见于重症住院患者、术后及各种导管置入后。人工瓣膜置换后发生的感染性心内膜炎国内外报道很少，有文献报道称真菌性人工瓣膜心内膜炎的发病率和病死率可高达57%［2-3］。2018 年7 月，本院收治了人工瓣膜置换术后发生近平滑假丝酵母菌心内膜炎患者1 例，现回顾分析其临床资料，总结其临床特点，探讨有效治疗方法。

1 资料分析

患者女性，62 岁，主因“间断咳嗽、咳痰、发热2个月，憋气4 d”入院。患者既往风心病病史40 余年，1 年前行二尖瓣置换手术，手术顺利。患者入院前2个月出现发热，体温最高39 ℃，伴咳嗽、咳白痰，于当地医院住院治疗，考虑“肺感染”，应用抗感染治疗10 d 后症状有所减轻。此后患者间断发热，平均每周1 到2 次，体温波动于38～39 ℃，伴畏寒，无寒战，偶咳，自行对症处理后体温可降至正常。1 个月前患者出现神志不清，心动过缓，并出现口角歪斜，于当地医院住院治疗，考虑“脑梗死”，予抗凝、改善循环等治疗。患者仍间断发热，测体温最高39 ℃，住院期间突发腹痛、腹胀，行腹部CT示“肠系膜上动脉主干中段动脉瘤伴附壁血栓形成，病变上下两端管腔几近闭塞；……