徐彩棉，夏国宏，李轶洁，王美玲，徐 杨

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者常见的严重并发症，以甲状旁腺激素分泌增加和甲状旁腺增生为主要特点。现行SHPT治疗方法包括药物治疗及手术治疗，维生素D及其类似物是目前常用的治疗药物，但随慢性肾脏病的进展，甲状旁腺增生，全段甲状旁腺激素(iPTH)持续升高，维生素D受体(VDR)及钙敏感受体(CaSR)下调，其治疗效果往往欠佳，需要加大治疗剂量，而大剂量维生素D作用于消化道器官VDR，可促进钙、 磷吸收，但增加了高钙、高磷风险。西那卡塞作为CaSR激动剂，通过增强CaSR和VDR表达，提高甲状旁腺细胞对钙离子的敏感性，增加细胞内钙，抑制甲状旁腺激素合成和分泌，降低血钙(Ca)、血磷(P)水平。本研究旨在观察西那卡塞联合骨化三醇注射液治疗MHD患者中重度SHPT的临床效果及安全性。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2017年1月—2020年1月在我院血液透析室行MHD治疗的中重度SHPT患者48例。入选标准[1]：①规律血液透析超过6个月；②iPTH>600 pg/ml。排除或退出标准：严重心血管疾病、严重肝功能异常、药物过敏、恶性肿瘤、严重低钙血症(<1.9 mmol/L)、高钙血症(>2.7 mmol/L)、高磷血症(>2.9 mmol/L)、对西那卡塞不能耐受患者。48例中男27例，女21例；年龄36～74(59.2±7.0)岁；透析时间8～132(56.2±12.8)个月；原发病:慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病19例，高血压肾损害4例，多囊肾1例，其他3例。所有患者根据治疗方法不同分为观察组与对照组各24例。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2研究方法 所有患者均低磷饮食，治疗开始或过程中若出现高磷血症，为避免对血Ca的影响，给予碳酸镧随餐服用。血液……