朱洲明综述， 李 浩审校

机械取栓是急性缺血性卒中(AIS)患者进行血管内治疗的重要方法，通过血管内操作把血管内血栓取出体外，恢复大脑血运重建，减少致残率，甚至挽救更多生命。大量随机对照试验证明前循环急性缺血性卒中机械取栓治疗效果是显著的，根据影像学证实脑组织存在缺血半暗带而超时间窗的患者进行机械取栓仍然合理的[1]。在本文中，我们将对AIS机械取栓的循证学证据、机械取栓手术形式的选择及存在的问题进行综述，便于神经科医生了解取栓研究进展，选择最佳的血管内治疗策略。

1 机械取栓的循证学历程

第一代取栓装置，分别是2004年获得美国食品和药品管理局批准的Merci取栓装置及2008年获批的Penumbra吸栓装置，通过MERCI试验[2]、Multi-MERCI试验[3]及Penumbra卒中试验[4]表明了第一代取栓装置血管开通率均在45%以上，但临床预后却不理想。

第二代取栓装置为支架取栓器，主要有Solitaire取栓器和Trevo取栓器。2012年《柳叶刀》杂志公布了solitaire血流重建取栓试验(the Solitaire with the Intention For Thrombectomy，SWIFT)[5]，研究证明Solitaire 组血管开通率显著高于Merci组(60.7% vs 24.1%)和良好预后[mRS(改良Ronkin量表)评分0～2分]率明显优于Merci组(58.2% vs 33.6%)，并且有较低的死亡率(17.2% vs 38.2%)。同年发布的TREVO 2试验[6]，通过将178例发病8 h内AIS患者，随机分为Trevo组(88例)和Merci组(90例)，研究表明Trevo组的血管开通率比Merci组高(86% vs 60%)，Trevo组90 d时的良好预后(mRS评分0～2分)率高于Merci组(40.0% vs 22.0%)，死亡率在两组之间无统计学差异(15% vs 23%，P>0.05)。2项研究表明新型支架更适用于AIS患者行机械取栓术。

2013年，《新英格兰医学杂志》上先后公布了3篇比较血管内治疗与静脉溶栓治疗的临床研究，……