李 凡 杨含腾 周辉年 张树泽 肖竞英 程晓成 焦作义

(兰州大学第二医院普通外科，兰州 730030)

小肠肿瘤的组织学类型主要包括腺癌、神经内分泌肿瘤、胃肠道间质肿瘤和淋巴瘤，小肠腺癌(small bowel adenocarcinoma，SBA)约占所有小肠肿瘤的40%[1,2]。由于患病率低且缺乏特殊症状，SBA在早期很难确诊，当症状明显时往往提示肿瘤已进入晚期，可能发生淋巴结转移或血行转移。大多数肠系膜上静脉(superior mesenteric vein，SMV)和门静脉(portal vein，PV)癌栓来源于肝癌、胰腺癌和肾癌，而原发于胃肠系统的癌栓相对少见[3]。有文献报道胃癌和结肠癌合并SMV或PV癌栓[4～6]，但罕有十二指肠腺癌侵犯SMV并形成孤立癌栓的报道。术前影像学检查往往难以鉴别癌栓和血栓，而术中癌栓的处理至关重要。现将我院1例十二指肠乳头部腺癌并SMV癌栓的临床资料报道如下。

1 临床资料

患者男，67岁，因“进食后恶心、呕吐半月”于2019年6月26日入院。既往无特殊病史。查体：皮肤巩膜未见明显黄染，腹部未见胃型、肠型及蠕动波，振水音阳性。外院胃镜检查提示：十二指肠占位，于十二指肠降部乳头部可见溃疡型新生物(图1A)，取活检4块。病理提示：癌细胞排列呈不规则腺样，筛孔状结构，癌细胞核大，深染，异形，核分裂像易见，诊断十二指肠高分化腺癌(图1B、C)。门静脉增强CT检查示：门静脉增宽(约16 mm)，SMV及脾静脉结合处门静脉显示不清，远心段SMV显示不清；十二指肠降段肠壁不均匀增厚，十二指肠大乳头黏膜增厚，胆总管、主胰管及肝内胆管明显扩张，胰头、颈部前方及腹膜后多发肿大软组织结节，中心密度不均匀减低，诊断十二指肠大乳头占位，考虑恶性，SMV癌栓形成；……