李泽伦 钟晓刚

(广西壮族自治区人民医院结直肠肛门外科，南宁 530021)

消化道漏病因复杂，如外伤、手术、感染及肿瘤等。漏口持续存在使禁食及胃肠减压的时间延长，机体出现营养不良、免疫功能减退，严重者可致感染扩散，不断加重机体消耗，导致消化道漏经久不愈，形成恶性循环。因此，及早封闭漏口、尽早进行营养支持是治疗该病的原则。对消化道漏可选择的治疗方法很多，内镜技术的发展为及早封闭漏口提供了新选择。我们2017年内镜下治疗外伤后2.5 cm胃漏1例，报道如下。

1 临床资料

患者男，17岁，因“车祸伤胃破裂修补术后1月余，腹腔引流管引出脓性液25天”于2017年12月7日入院。患者1月余前因车祸伤在当地医院急诊行胃破裂修补及后腹腔血肿清除术，25天前腹腔引流管引出脓性液，量约1000 ml/d，腹水生化提示淀粉酶17 360 U/L，切口不愈合，转至我院。入院后予抗感染、抑制消化液分泌、胃肠减压、持续负压吸引、留置小肠营养管等对症处理1周，体温正常，行上消化道造影提示胃腹腔漏(图1)。保守治疗1月余仍未见愈合征象，考虑一般状况较差，再次开放手术创伤大，手术难度大，并发症风险高，12月26日于胃镜室行内镜下胃腹腔漏漏口封闭，胃镜下幽门旁约6 cm处见一直径约2.5 cm漏口(图2)，余胃壁黏膜光滑，未见出血等病变。用8个钛夹(南京微创ROCC-D-26-195)及尼龙线圈(常州乐奥医疗)行内镜下荷包缝合。于漏口边缘约1 cm处放置尼龙线圈，线圈远端用一钛夹固定，其余钛夹分别将尼龙线圈及全层胃壁一起夹住并围绕漏口一周(图3、4)，将尼龙线圈回拉收紧使漏口闭合(图5)，再置一尼龙线圈绕过收紧的钛夹并拉紧回收进行二次加固(图6)。……