赵理平 郑国权 宋锦程 吴耀刚 沙卫平 王黎明

(苏州大学附属张家港医院脊柱外科，苏州 215600)

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)是成熟且广泛开展的主流微创手术[1～3]。PELD的关键是在神经根周围精确穿刺置管[4]，因操作风险高、难度大，需常规在X线透视下进行[5]，脊柱微创外科医师掌握穿刺置管过程需要较长的学习曲线[6]，L5/S1节段曲线更长[7]。为提高穿刺精准度和成功率，靶向穿刺等新型穿刺技术不断涌现[8]，然而穿刺精确度越高，需要连续X线透视的次数越多，增加医患辐射剂量，而且不是直视操作，仍有损伤神经根等的风险。我们探索新的建立手术工作通道的方法，2018年1月～2019年8月采用简式穿刺内镜监视下置管法行PLED治疗单节段腰椎间盘突出症122例，现进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：有下肢神经根性放射痛，伴或不伴腰痛，症状体征与影像资料相符合；经腰椎CT、MRI确诊为L3/4、L4/5或L5/S1单节段腰椎间盘突出；经3个月以上正规保守治疗无效。

排除标准：腰椎不稳；腰椎管狭窄；复发性腰椎间盘突出；伴马尾综合征；需行多节段PELD；病情严重或合并其他疾病不能保持俯卧或侧卧位1.5 h以上；伴有严重心脑血管疾病、凝血障碍、感染等手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 器械设备 主要有微创穿刺系统(德国Joimax公司)，椎间孔镜高清成像系统(德国Joimax公司，FS6342181O)，双频射频机(美国Elliquence)，射频等离子电极(北京杰西慧中科技有限公司)。

1.2.2 手术方法 局麻，俯卧位。X线透视下用克氏针体表标记棘突中线及目标椎间隙冠状位穿刺方向线(图C、D)。……