林国中 吴 超 司 雨 马长城 杨 军

(北京大学第三医院神经外科，北京 100191)

胸腰椎椎旁肿瘤大多为神经鞘瘤，常与椎间孔关系密切。通常采用后正中入路手术，需要对椎旁组织进行大范围剥离，破坏多裂肌的附着点及其供应血管和神经支配，导致术后慢性腰痛。由于关节突遮挡肿瘤近端，有时需要咬除部分关节突，影响脊柱后柱稳定性。从最长肌与多裂肌之间的肌间隙可直达关节突外缘区域，此入路即椎旁肌间隙入路，又称Wiltse入路[1]。该入路在达到同样显露的前提下，对肌肉、神经和血管等椎旁组织损伤较小，在脊柱外科手术中应用较多，近年来也逐步应用于胸腰椎椎旁肿瘤的手术[2]。微通道锁孔技术可以减少对入路周围结构(骨骼、韧带和肌肉)的破坏，创伤小，恢复快[3]。2017年2月～2020年3月，我们对12例胸腰椎椎旁肿瘤采用微通道辅助椎旁肌间隙入路进行显微手术，均获全切除，且脊柱稳定性保持良好，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男5例，女7例。年龄18～72岁，中位数39岁。病程1.5～5.5年，中位数2年。

临床表现和体格检查：首发症状为疼痛9例，麻木3例。相应神经支配区疼痛10例，以轻度钝痛或放射性针刺样疼痛为主，术前疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)2～4分，中位数3分；相应神经支配区感觉障碍(麻木)6例；下肢肢体无力1例。4例具有上述2～3种症状。查体针刺觉减退7例，肌力下降1例(左下肢肌力Ⅳ级)。

影像学检查：均行MRI检查，肿瘤均位于椎旁，其中腰椎椎旁8例，胸椎椎旁4例。肿瘤在T1WI、T2WI上均表现为等或稍长信号，其中3例肿瘤内部可见长T1长T2信号。……