郭亮生 张思佳 任琼珍 陶晓敏

(苏州大学附属第二医院妇产科,苏州 215004)

经脐单一部位腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery，TU-LESS)通过脐部单个切口置入单孔多通道操作平台[1，2]，使用单孔专用手术器械，完成相应手术操作，手术切口隐藏于脐孔或脐周，具有腹部切口美容的特点[3，4]，是对传统腹腔镜手术的有益补充。但是TU-LESS的操作平台及专用器械价格昂贵、技术要求高以及目前单病种的医保结算方式均限制其临床应用。2017年12月～2020年1月我科行疝针辅助经脐两孔腹腔镜输卵管切除术60例，减少对特殊手术器械的依赖，不增加患者的额外费用，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，年龄18～42 岁，平均 28.4 岁。BMI 17.5～28.5，平均22.4。停经38～74 d，平均47 d。主诉下腹部轻微疼痛伴阴道不规则出血28例，剧烈疼痛伴阴道不规则出血14例， 无明显腹痛伴阴道不规则出血18例。妇科检查：宫颈有举痛49例，无举痛11例；患侧附件区压痛56例，无明显压痛4例。超声提示左侧附件区包块28例，位于子宫左侧或左后方，包块直径1.5～8 cm，平均5.5 cm；右侧附件区包块32例，位于子宫右侧或右后方，包块直径1.8～8 cm，平均5.7 cm；腹盆腔少量积液20例，中等量积液28例，大量积液12例。血β-hCG 850～12 500 mIU/ml，中位数7265 mIU/ml。合并慢性盆腔炎15例，不孕6例，子宫肌瘤6例(均为肌壁间肌瘤，直径2.1～3.8 cm，数目1～2个)；卵巢囊肿1例(直径3.1 cm)。合并原发性高血压3例，糖尿病2例。单次剖宫产手术史18例；2次以上剖宫产手术史6例；腹腔镜单侧输卵管切除术史3例；宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管疏通术3例。

病例选择标准：有停经史，妇科检查附件区有包块或压痛，结合血β-hCG和超声提示输卵管妊娠，生命体征平稳，无腹腔镜手术禁忌证，无甲氨蝶呤药物保守治疗史，超声未提示宫角妊娠或输卵管间质部妊娠。……